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Tendinopatia / Rotura do Bíceps Distal

Patologia que afeta principalmente homens de 30-60 anos, por mecanismo excêntrico brusco. A rotura completa causa perda de 40% da força de supinação e 30% da flexão, requerendo reinserção cirúrgica em 2-3 semanas.

Características

A tendinopatia distal do bíceps engloba um espetro de lesões que vai desde a tendinose crónica até à rotura completa do tendão distal do bíceps braquial na sua inserção na tuberosidade bicipital do rádio. A rotura completa é relativamente rara, com uma incidência de 1,2 a 2,55 por 100 000 habitantes por ano, representando 3-10% de todas as roturas do bíceps [1]. Afeta predominantemente homens (relação homem/mulher de 7:1) entre 40 e 60 anos, com o braço dominante afetado em 85% dos casos. O mecanismo típico é uma contração excêntrica do bíceps contra uma força de extensão imprevista (receção de uma carga pesada, arrancamento).

O bíceps braquial tem uma dupla função: flexão do cotovelo (30% da força de flexão) e especialmente supinação do antebraço (40% da força de supinação). A rotura completa não tratada resulta numa perda de 30-40% da força de supinação e 10-20% da força de flexão, com um impacto funcional significativo, particularmente nos trabalhadores manuais [2]. A reinserção cirúrgica precoce (nas primeiras 2-3 semanas) é o tratamento de referência para as roturas completas no indivíduo ativo, permitindo restaurar a anatomia e a função. A rotura crónica (> 4-6 semanas) torna a cirurgia mais complexa devido à retração tendínea e muscular [3].

  • Rotura aguda: dor súbita na prega do cotovelo durante uma contração excêntrica, frequentemente acompanhada de um estalo audível. Equimose extensa na face anterior do antebraço. Retração visível da massa muscular do bíceps (sinal de Popeye distal). Fraqueza marcada em supinação.
  • Exame clínico: hook test (palpação de ausência de cordão tendinoso na fossa antecubital), teste de supinação resistida (fraqueza marcada), squeeze test de Ruland, teste de pronação-supinação ativa (deformidade visível). O hook test tem uma sensibilidade e especificidade de 100% para as roturas completas.
  • Fatores de risco: sexo masculino, idade 40-60 anos, tabagismo, uso de esteroides anabolizantes, fluoroquinolonas (tendinotoxicidade), musculação intensiva, profissões com porte de cargas pesadas (mudanças, armazéns), desportos de força (halterofilismo, crossfit, escalada).
  • Complicações da rotura não tratada: perda de 30-40% da força de supinação (impacto funcional major na vida quotidiana: abertura de frascos, utilização de chave de fendas, rotação de objetos), perda de 10-20% da força de flexão do cotovelo, fatigabilidade rápida do membro, deformidade estética (sinal de Popeye), cãibras e dor durante os esforços de supinação.

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  1. Rotura Parcial

    Tendinose crónica sem rotura macroscópica. Dor anterior do cotovelo durante esforços de flexão e supinação repetidos. Ecografia e RM mostrando espessamento tendinoso, alterações de sinal intratendinoso sem solução de continuidade. Tratamento conservador com repouso relativo, exercícios excêntricos e modificação da atividade.

  2. Rotura Completa

    Rotura parcial ou completa do tendão distal do bíceps. Dor aguda com estalo, equimose anterior, fraqueza em supinação. Hook test positivo (rotura completa). RM confirmando o diagnóstico e o grau de retração. Indicação cirúrgica para as roturas completas no indivíduo ativo (reinserção precoce nas primeiras 2-3 semanas).

Tratamento médico e cirúrgico

  • Rotura parcial: tratamento conservador inicial com repouso relativo, crioterapia, anti-inflamatórios. Ortótese de proteção com cotovelo a 90° durante 2-3 semanas. RM para avaliar a percentagem de secção. Se falha após 3 meses ou lesão > 50%: indicação cirúrgica.
  • Rotura completa: reinserção cirúrgica nas primeiras 2-3 semanas (janela terapêutica ótima). Técnicas: via anterior única (botão cortical ou âncoras) ou dupla incisão de Boyd-Anderson modificada. Fixação na tuberosidade bicipital do rádio.
  • Rotura crónica (> 4-6 semanas): reconstrução por autoenxerto tendinoso (semitendinoso, grácil) se a retração tendínea impede a reinserção anatómica direta. Resultados funcionais inferiores à reinserção primária precoce.

Tratamento fisioterapêutico

  • Pós-cirúrgico: imobilização com tala com cotovelo a 90° e antebraço em supinação neutra durante 2 semanas. Mobilização passiva suave em flexão-extensão desde S2 num setor protegido (30-120°). Sem supinação ativa nem extensão completa antes de S6.
  • S4-S6: alargamento progressivo das amplitudes articulares. Flexão-extensão ativa em todo o setor de mobilidade. Início da pronossupinação ativa-assistida sem resistência. Crioterapia após cada sessão.
  • S6-S12: reforço progressivo em flexão e supinação. Exercícios isométricos depois concêntricos com resistência crescente. A supinação contra resistência é introduzida por último pois é a função mais solicitante para a reinserção.
  • S12-S24: reforço muscular completo, trabalho excêntrico do bíceps, reintegração funcional e profissional. Retoma das atividades de porte de cargas. Retoma desportiva aos 4-6 meses conforme o nível de exigência. Reforço para toda a vida recomendado.

Após a sessão

Pode sentir ligeira fadiga ou tensão: é normal. Continue os exercícios ensinados em casa para manter os benefícios da sessão.

Perguntas sobre a Reabilitação do Cotovelo

Quando iniciar a fisioterapia após uma cirurgia do cotovelo?

A reabilitação começa geralmente entre 3 e 21 dias após a operação, dependendo do tipo de intervenção e da estabilidade da fixação cirúrgica. Para fraturas operadas por osteossíntese estável (placa aparafusada), uma mobilização precoce é frequentemente autorizada a partir de D+3 a D+5 para prevenir a rigidez articular. No caso de prótese de cotovelo ou reparação ligamentar complexa, o prazo pode ser prolongado para 2-3 semanas com imobilização inicial em tala. Uma revisão sistemática publicada no Journal of Shoulder and Elbow Surgery confirma que a mobilização precoce após cirurgia do cotovelo melhora significativamente as amplitudes articulares finais sem aumentar o risco de complicações [Hackl et al., 2023] . O seu cirurgião indicará o momento ideal em função da sua intervenção específica.

Quais são os objetivos da reabilitação do cotovelo?

A reabilitação do cotovelo persegue vários objetivos complementares, adaptados a cada fase da recuperação. Na fase inicial (0-6 semanas), a prioridade é restaurar as amplitudes articulares em flexão-extensão (objetivo: 30°-130° mínimo para as atividades quotidianas) e em pronossupinação (50° de cada lado no mínimo). Na fase intermédia (6-12 semanas), trabalha-se o reforço muscular progressivo dos flexores, extensores e rotadores do antebraço, bem como a recuperação da estabilidade articular através de exercícios propriocetivos. Na fase avançada (3-6 meses), a ênfase é colocada na reintegração funcional: gestos da vida quotidiana, atividade profissional e regresso ao desporto. A literatura científica sublinha que o arco funcional mínimo do cotovelo (30°-130° de flexão-extensão, 50° de pronação e 50° de supinação) é necessário para realizar 90% das atividades quotidianas [Mofidi et al., 2020] . O tratamento de cicatrizes e a prevenção de aderências complementam esta abordagem global.

A reabilitação do cotovelo é dolorosa?

As técnicas utilizadas são progressivas e adaptadas à sua tolerância. O cotovelo é uma articulação particularmente sensível à rigidez e às reações inflamatórias: uma reabilitação demasiado agressiva pode paradoxalmente agravar a situação provocando ossificações heterotópicas (formações ósseas anormais nos tecidos moles). Os exercícios devem ser regulares mas nunca forçados . O fisioterapeuta adapta sempre a intensidade para permanecer abaixo do limiar doloroso, respeitando a regra do "no pain, more gain" específica do cotovelo. Costuma privilegiar-se uma mobilização ativa suave e regular, distribuída ao longo do dia em sequências curtas, para prevenir a rigidez; após um traumatismo do cotovelo recomenda-se a mobilização ativa precoce [Akhtar et al., 2021] . Técnicas complementares como a crioterapia , as microcorrentes e a terapia vibratória Novafon permitem igualmente controlar a dor durante as sessões.

Fontes científicas

Duração média

4 a 6 meses após reinserção cirúrgica, retorno ao desporto aos 6 meses

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