Fratura da Cabeça do Rádio
Fratura mais frequente do cotovelo em adultos (33%), após queda sobre a mão estendida. A recuperação da pronossupinação é o principal desafio. Classificação de Mason-Johnston com 4 tipos.
Características
A fratura da cabeça do rádio representa cerca de 33% do conjunto das fraturas do cotovelo e 1,5 a 4% de todas as fraturas no adulto [1]. O mecanismo típico é uma queda sobre a mão estendida (FOOSH – Fall On Outstretched Hand), transmitindo uma força axial ao longo do rádio até à cabeça radial que se impacta contra o capitelo umeral. A cabeça do rádio desempenha um papel biomecânico fundamental: estabilizador secundário em valgo do cotovelo, estabilizador longitudinal do antebraço via a membrana interóssea, e pivô da pronossupinação [2]. A sua preservação é portanto essencial.
A incidência anual é estimada em 2-3 por 10 000 habitantes, com um pico entre os 30 e 60 anos sem predominância de sexo marcada. O exame clínico revela dor exquisita sobre a cabeça do rádio (face lateral do cotovelo), hemartrose limitando a extensão completa e pronossupinação dolorosa. A punção-aspiração da hemartrose sob anestesia local alivia imediatamente e permite avaliar a mobilidade residual e pesquisar um bloqueio mecânico indicando um fragmento livre intra-articular.
As lesões associadas são frequentes e devem ser sistematicamente pesquisadas: rotura do ligamento colateral medial, fratura do processo coronoide, lesão da membrana interóssea (síndrome de Essex-Lopresti) [3].
- A cabeça do rádio é um disco côncavo coberto de cartilagem articular em 280° da sua circunferência, articulando-se com o capitelo (umeroradial) e a incisura radial do cúbito (radiocubital proximal). Gira durante a pronossupinação e transmite 60% das forças axiais de compressão ao cotovelo.
- Mecanismo principal: queda sobre a mão estendida com o cotovelo em ligeira flexão e o antebraço em pronação. A força axial comprime a cabeça do rádio contra o capitelo. Um mecanismo em valgo forçado pode associar uma lesão do ligamento colateral medial.
- Fatores de risco: desportos de contacto, atividades com risco de queda (ciclismo, esqui, equitação), osteoporose, hiperlaxidez ligamentar. Pico de incidência entre 30 e 60 anos. Ligeira predominância feminina nas séries recentes.
- Complicações e lesões associadas: rigidez em pronossupinação (sequela mais frequente), instabilidade residual do cotovelo, síndrome de Essex-Lopresti (rotura da membrana interóssea com migração proximal do rádio), artrose umeroradial, sinostose radiocubital proximal.
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- Tipo I – Não deslocada
Fratura não deslocada ou deslocamento inferior a 2 mm, sem bloqueio mecânico. Traço de fratura marginal visível nas radiografias padrão ou no scanner. Tratamento funcional com mobilização precoce. Consolidação em 4-6 semanas. Prognóstico excelente.
- Tipo II – Deslocada, fragmento marginal
Fratura deslocada mais de 2 mm com um fragmento marginal único interessando uma porção da cabeça do rádio. Possível bloqueio mecânico em pronossupinação. Tratamento cirúrgico por osteossíntese (parafusos, miniplaca) se deslocamento significativo ou limitação mecânica. Bom prognóstico após redução anatómica.
- Tipo III – Cominutiva
Fratura cominutiva de toda a cabeça do rádio, não reconstruível cirurgicamente. Vários fragmentos articulares deslocados. Indicação para prótese metálica de cabeça radial se instabilidade associada. Excisão simples apenas na ausência de lesão ligamentar ou da membrana interóssea.
- Tipo IV – Fratura-luxação
Fratura da cabeça do rádio (qualquer tipo) associada a luxação do cotovelo. Adicionada por Johnston à classificação original de Mason. Lesão grave combinando instabilidade articular e fratura. Tratamento cirúrgico sistemático: redução da luxação, reconstrução ou prótese de cabeça radial, reparação ligamentar. Prognóstico reservado.
Tratamento médico e cirúrgico
- Mason I: tratamento funcional com tipoia analgésica durante 48-72h depois mobilização ativa precoce. Sem gesso. Punção evacuadora da hemartrose se tensão importante. Prognóstico excelente com restitutio ad integrum.
- Mason II: osteossíntese por parafusos de Herbert ou miniplaca se deslocamento > 2 mm, bloqueio mecânico, ou fragmento interessando mais de um terço da superfície articular. Redução anatómica e fixação estável permitindo mobilização precoce.
- Mason III-IV: prótese de cabeça radial em metal (implante modular) se reconstrução impossível. Excisão simples contraindicada se instabilidade associada ou lesão da membrana interóssea. Reconstrução ligamentar concomitante frequentemente necessária.
Tratamento fisioterapêutico
- Mason I: mobilização ativa precoce assim que a dor diminui (D+3 a D+7). Pronossupinação ativa prioritária com exercícios de rotação com bastão. A extensão completa deve ser recuperada precocemente sob pena de défice residual.
- Recuperação da extensão terminal: posturas suaves em extensão por gravidade (braço apoiado na mesa, punho no vazio). O défice de extensão é a sequela funcional mais frequente e mais incapacitante.
- Pronossupinação: exercício chave da reabilitação. A cabeça do rádio gira sobre o capitelo durante estes movimentos. Rotações ativas progressivas, exercícios com bastão, trabalho funcional (rodar uma maçaneta, aparafusar/desaparafusar).
- Fortalecimento progressivo dos músculos do antebraço: pronadores (pronador redondo, pronador quadrado), supinadores (supinador, bíceps), flexores e extensores do punho. Reintegração funcional e retorno ao desporto progressivo a partir de S8-S12.
Após a sessão
Pode sentir ligeira fadiga ou tensão: é normal. Continue os exercícios ensinados em casa para manter os benefícios da sessão.
Perguntas sobre a Reabilitação do Cotovelo
Quando iniciar a fisioterapia após uma cirurgia do cotovelo?
A reabilitação começa geralmente entre 3 e 21 dias após a operação, dependendo do tipo de intervenção e da estabilidade da fixação cirúrgica. Para fraturas operadas por osteossíntese estável (placa aparafusada), uma mobilização precoce é frequentemente autorizada a partir de D+3 a D+5 para prevenir a rigidez articular. No caso de prótese de cotovelo ou reparação ligamentar complexa, o prazo pode ser prolongado para 2-3 semanas com imobilização inicial em tala. Uma revisão sistemática publicada no Journal of Shoulder and Elbow Surgery confirma que a mobilização precoce após cirurgia do cotovelo melhora significativamente as amplitudes articulares finais sem aumentar o risco de complicações [Hackl et al., 2023] . O seu cirurgião indicará o momento ideal em função da sua intervenção específica.
Quais são os objetivos da reabilitação do cotovelo?
A reabilitação do cotovelo persegue vários objetivos complementares, adaptados a cada fase da recuperação. Na fase inicial (0-6 semanas), a prioridade é restaurar as amplitudes articulares em flexão-extensão (objetivo: 30°-130° mínimo para as atividades quotidianas) e em pronossupinação (50° de cada lado no mínimo). Na fase intermédia (6-12 semanas), trabalha-se o reforço muscular progressivo dos flexores, extensores e rotadores do antebraço, bem como a recuperação da estabilidade articular através de exercícios propriocetivos. Na fase avançada (3-6 meses), a ênfase é colocada na reintegração funcional: gestos da vida quotidiana, atividade profissional e regresso ao desporto. A literatura científica sublinha que o arco funcional mínimo do cotovelo (30°-130° de flexão-extensão, 50° de pronação e 50° de supinação) é necessário para realizar 90% das atividades quotidianas [Mofidi et al., 2020] . O tratamento de cicatrizes e a prevenção de aderências complementam esta abordagem global.
A reabilitação do cotovelo é dolorosa?
As técnicas utilizadas são progressivas e adaptadas à sua tolerância. O cotovelo é uma articulação particularmente sensível à rigidez e às reações inflamatórias: uma reabilitação demasiado agressiva pode paradoxalmente agravar a situação provocando ossificações heterotópicas (formações ósseas anormais nos tecidos moles). Os exercícios devem ser regulares mas nunca forçados . O fisioterapeuta adapta sempre a intensidade para permanecer abaixo do limiar doloroso, respeitando a regra do "no pain, more gain" específica do cotovelo. Costuma privilegiar-se uma mobilização ativa suave e regular, distribuída ao longo do dia em sequências curtas, para prevenir a rigidez; após um traumatismo do cotovelo recomenda-se a mobilização ativa precoce [Akhtar et al., 2021] . Técnicas complementares como a crioterapia , as microcorrentes e a terapia vibratória Novafon permitem igualmente controlar a dor durante as sessões.
Fontes científicas
Duração média
6 a 12 semanas conforme tipo Mason, até 4-6 meses para Mason III-IV com prótese