Fratura do Olécrano
Fratura da ponta do cotovelo por impacto direto ou tração do tríceps, requerendo frequentemente osteossíntese com cerclagem ou placa. A recuperação da extensão ativa é o objetivo principal da reabilitação.
Características
A fratura do olecrano representa cerca de 10% das fraturas do membro superior no adulto [1]. O olecrano constitui a extremidade proximal do cúbito e forma o ponto de inserção do músculo tríceps braquial. O mecanismo lesional é direto (queda sobre a ponta do cotovelo fletido) ou indireto por tração brusca do tríceps durante uma contração excêntrica em hiperflexão. A fratura rompe o aparelho extensor do cotovelo, provocando uma perda da extensão ativa contra a gravidade, sinal clínico patognomónico. A incidência é bimodal: indivíduos jovens (lesões desportivas, acidentes) e idosos (queda da própria altura em osso osteoporótico) [2].
O tratamento é cirúrgico em 85-90% dos casos porque a tração do tríceps desloca sistematicamente o fragmento proximal. As técnicas incluem a osteossíntese com cerclagem em oito (técnica de referência para as fraturas transversais simples), a osteossíntese por placa posterior anatómica (fraturas cominutivas ou oblíquas) e o aparafusamento interfragmentário [3]. Apenas as fraturas não deslocadas estáveis (Mayo Tipo I) podem beneficiar de tratamento conservador.
O risco principal é a rigidez pós-operatória, sendo o cotovelo a articulação mais propensa ao enrijecimento pós-traumático devido à sua cápsula espessa e à tendência para ossificações heterotópicas.
- O olecrano é o vértice da grande cavidade sigmoide do cúbito (incisura troclear), formando com a tróclea umeral a articulação umerocubital. Recebe a inserção terminal do tríceps braquial e do ancóneo. A sua posição subcutânea torna-o vulnerável aos traumatismos diretos.
- Mecanismo direto: queda sobre a ponta do cotovelo fletido (60% dos casos). Mecanismo indireto: contração excêntrica violenta do tríceps contra um cotovelo em flexão forçada (40%). No idoso, um traumatismo de baixa energia é suficiente em osso osteoporótico.
- Fatores de risco: osteoporose, desportos de contacto (rugby, judo), trabalho em altura, antecedentes de fratura do cotovelo. A idade avançada e o sexo feminino aumentam o risco em osso osteoporótico.
- Complicações: rigidez articular (complicação mais frequente, 10-30%), incómodo pelo material subcutâneo necessitando remoção (20-80% conforme as séries), ossificações heterotópicas, pseudartrose (rara, 5%), artrose pós-traumática a longo prazo.
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- Tipo I – Não deslocada, estável
Fratura não deslocada ou deslocamento inferior a 2 mm, com aparelho extensor intacto. Articulação estável. Tratamento conservador possível por tala braquiantebraquial durante 3-4 semanas. Prognóstico excelente com mobilização precoce.
- Tipo II – Deslocada, estável
Fratura deslocada mais de 2 mm com rotura do aparelho extensor, mas articulação umerocubital estável. Tratamento cirúrgico por cerclagem ou placa. Subtipos: IIA (não cominutiva) e IIB (cominutiva). Representa a maioria das fraturas operadas.
- Tipo III – Instável
Fratura com instabilidade da articulação umerocubital, frequentemente cominutiva com atingimento da superfície articular. Subtipos: IIIA (não cominutiva) e IIIB (cominutiva). Tratamento cirúrgico por placa anatómica obrigatório. Prognóstico mais reservado com risco aumentado de rigidez e artrose.
Tratamento médico e cirúrgico
- Osteossíntese com cerclagem em oito com fios de Kirschner: técnica de referência para as fraturas transversais simples de tipo Mayo II. Princípio biomecânico de conversão das forças de tração em compressão. Material frequentemente incómodo sob a pele necessitando remoção secundária.
- Osteossíntese por placa posterior anatómica pré-moldada: indicada para as fraturas cominutivas, oblíquas ou de tipo Mayo III. Permite uma fixação mais rígida e uma mobilização ativa precoce a partir do 3.º dia. Taxa de consolidação superior a 95%.
- Tratamento conservador por tala braquiantebraquial com cotovelo a 90° de flexão: reservado exclusivamente às fraturas não deslocadas estáveis (Mayo Tipo I). Imobilização durante 3-4 semanas com controlo radiográfico semanal para vigiar um eventual deslocamento secundário.
Tratamento fisioterapêutico
- Mobilização precoce após acordo cirúrgico (D+3 a D+7 se osteossíntese estável). Flexão ativa progressiva no setor não doloroso, extensão ativa contra a gravidade. Proibir a extensão passiva forçada que pode comprometer a montagem.
- Recuperação da flexão em prioridade por exercícios ativo-assistidos e posturas suaves. A extensão regressa espontaneamente sob efeito da gravidade. Crioterapia e massagem retrógrada para drenagem do edema pós-operatório.
- Pronossupinação: trabalho ativo precoce a partir do 3.º dia, não limitado pela fratura do olecrano. Exercícios com bastão, rotações ativas com cotovelo ao corpo. Mobilização da radiocubital proximal e distal.
- Fortalecimento progressivo do tríceps a partir de S6-S8: exercícios isométricos depois concêntricos, resistência crescente. Reintegração funcional por trabalho em cadeia fechada. Retorno ao desporto a partir de S12-S16 conforme a consolidação radiográfica.
Após a sessão
Pode sentir ligeira fadiga ou tensão: é normal. Continue os exercícios ensinados em casa para manter os benefícios da sessão.
Perguntas sobre a Reabilitação do Cotovelo
Quando iniciar a fisioterapia após uma cirurgia do cotovelo?
A reabilitação começa geralmente entre 3 e 21 dias após a operação, dependendo do tipo de intervenção e da estabilidade da fixação cirúrgica. Para fraturas operadas por osteossíntese estável (placa aparafusada), uma mobilização precoce é frequentemente autorizada a partir de D+3 a D+5 para prevenir a rigidez articular. No caso de prótese de cotovelo ou reparação ligamentar complexa, o prazo pode ser prolongado para 2-3 semanas com imobilização inicial em tala. Uma revisão sistemática publicada no Journal of Shoulder and Elbow Surgery confirma que a mobilização precoce após cirurgia do cotovelo melhora significativamente as amplitudes articulares finais sem aumentar o risco de complicações [Hackl et al., 2023] . O seu cirurgião indicará o momento ideal em função da sua intervenção específica.
Quais são os objetivos da reabilitação do cotovelo?
A reabilitação do cotovelo persegue vários objetivos complementares, adaptados a cada fase da recuperação. Na fase inicial (0-6 semanas), a prioridade é restaurar as amplitudes articulares em flexão-extensão (objetivo: 30°-130° mínimo para as atividades quotidianas) e em pronossupinação (50° de cada lado no mínimo). Na fase intermédia (6-12 semanas), trabalha-se o reforço muscular progressivo dos flexores, extensores e rotadores do antebraço, bem como a recuperação da estabilidade articular através de exercícios propriocetivos. Na fase avançada (3-6 meses), a ênfase é colocada na reintegração funcional: gestos da vida quotidiana, atividade profissional e regresso ao desporto. A literatura científica sublinha que o arco funcional mínimo do cotovelo (30°-130° de flexão-extensão, 50° de pronação e 50° de supinação) é necessário para realizar 90% das atividades quotidianas [Mofidi et al., 2020] . O tratamento de cicatrizes e a prevenção de aderências complementam esta abordagem global.
A reabilitação do cotovelo é dolorosa?
As técnicas utilizadas são progressivas e adaptadas à sua tolerância. O cotovelo é uma articulação particularmente sensível à rigidez e às reações inflamatórias: uma reabilitação demasiado agressiva pode paradoxalmente agravar a situação provocando ossificações heterotópicas (formações ósseas anormais nos tecidos moles). Os exercícios devem ser regulares mas nunca forçados . O fisioterapeuta adapta sempre a intensidade para permanecer abaixo do limiar doloroso, respeitando a regra do "no pain, more gain" específica do cotovelo. Costuma privilegiar-se uma mobilização ativa suave e regular, distribuída ao longo do dia em sequências curtas, para prevenir a rigidez; após um traumatismo do cotovelo recomenda-se a mobilização ativa precoce [Akhtar et al., 2021] . Técnicas complementares como a crioterapia , as microcorrentes e a terapia vibratória Novafon permitem igualmente controlar a dor durante as sessões.
Fontes científicas
Duração média
8 a 16 semanas após osteossíntese, até 6 meses para recuperação completa