Osteocondrite Dissecante do Capitelo (OCD)
Necrose e fragmentação da cartilagem e osso subcondral do capitelo umeral, afeta jovens desportistas de 12-16 anos. Classificação ICRS/Nelson com 4 estádios.
Características
A osteocondrite dissecante do capitelo (OCD) é uma lesão osteocondral localizada do capitelo umeral, resultante de uma necrose avascular focal da cartilagem articular e do osso subcondral subjacente [1]. Afeta principalmente os jovens adolescentes desportistas com idades entre 12 e 16 anos, com predomínio masculino (3:1), praticantes de desportos de lançamento (basebol, dardo), ginástica (apoio dorsal) ou ténis. A incidência é estimada em 3,4 por 10.000 nos adolescentes desportistas.
A fisiopatologia baseia-se na sobrecarga mecânica em compressão do compartimento lateral do cotovelo: as forças axiais comprimem a cabeça radial contra o capitelo, causando lesões microvasculares do osso subcondral (vascularização terminal vulnerável na criança em crescimento) [2]. É essencial diferenciar a OCD da doença de Panner, que surge em crianças mais jovens (< 10 anos), que é autolimitada e de bom prognóstico espontâneo.
O diagnóstico baseia-se na RM que precisa o tamanho, a localização e o grau de estabilidade do fragmento osteocondral. A classificação ICRS/Nelson distingue 4 estádios. O tratamento conservador é indicado para os estádios I-II na criança com cartilagem de crescimento aberta. Os estádios III-IV necessitam tratamento artroscópico (fixação do fragmento, microfraturas, mosaicoplastia) [3].
- O capitelo é a superfície articular convexa da parte lateral da paleta umeral, articulando-se com a cabeça radial. A sua vascularização é terminal (artérias epifisárias posteriores) e particularmente vulnerável na criança em crescimento. A OCD afeta tipicamente a face anterolateral do capitelo, zona de compressão máxima durante o apoio e o lançamento.
- O mecanismo é uma sobrecarga em compressão lateral repetitiva: a cabeça radial comprime o capitelo durante a fase de apoio (ginástica) ou de aceleração do lançamento (basebol, dardo). Os microtraumatismos vasculares repetidos provocam uma necrose avascular focal do osso subcondral, depois uma fragmentação progressiva da cartilagem sobrejacente.
- Fatores de risco: desporto intensivo antes da maturação esquelética (12-16 anos), ginástica com apoio dorsal repetitivo, basebol (lançadores), ténis competitivo, volume de treino excessivo, especialização desportiva precoce, predisposição genética (OCD bilateral em 20-30% dos casos), cartilagem de crescimento aberta.
- Complicações: corpo livre intra-articular por destacamento do fragmento osteocondral, artrose precoce do compartimento úmero-radial, perda de amplitude articular residual, bloqueios articulares recidivantes, lesão em espelho da cabeça radial por conflito crónico, insuficiência de crescimento do capitelo na criança.
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- Estádio I – Fragmento estável in situ
Amolecimento da cartilagem articular com lesão do osso subcondral sem fissura nem deslocamento. RM mostrando sinal anormal do osso subcondral do capitelo (edema medular) com cartilagem de superfície intacta. Fragmento estável no lugar. Tratamento conservador por repouso desportivo. Excelente prognóstico na criança com cartilagem de crescimento aberta.
- Estádio II – Fragmento parcialmente destacado
Fragmento osteocondral parcialmente destacado com fissura visível da cartilagem de superfície. RM mostrando uma linha de separação parcial entre o fragmento e o osso são com um bordo líquido incompleto. Fragmento ainda preso por uma ponte cartilagínea ou óssea. Tratamento conservador possível se fragmento principalmente estável, senão fixação artroscópica.
- Estádio III – Fragmento completo não deslocado
Fragmento osteocondral completamente destacado mas permanecendo no seu nicho (não deslocado). RM mostrando um bordo líquido completo à volta do fragmento. Nicho visível em artroscopia. Fragmento potencialmente fixável se de boa qualidade e tamanho suficiente. Tratamento cirúrgico: fixação se possível, senão curetagem e microfraturas ou mosaicoplastia.
- Estádio IV – Fragmento livre intra-articular
Fragmento osteocondral completamente destacado e deslocado na articulação (corpo livre). Nicho vazio visível na RM e em artroscopia. Bloqueios articulares frequentes. Tratamento cirúrgico: extração do corpo livre, preenchimento do defeito por microfraturas, mosaicoplastia ou autoenxerto osteocondral conforme o tamanho do defeito. Prognóstico dependente do tamanho do defeito residual.
Tratamento médico e cirúrgico
- Tratamento conservador (estádios I-II, fragmento estável, cartilagem de crescimento aberta): paragem desportiva completa durante 3 a 6 meses, atividades em descarga autorizadas (natação). Vigilância por RM aos 3 e 6 meses para avaliar a cicatrização do osso subcondral. Taxa de cura de 50-90% na criança com fise aberta.
- Fixação artroscópica do fragmento in situ (estádio II-III, fragmento estável de tamanho suficiente): fixação por parafusos reabsorvíveis ou fios. Microfraturas do leito subcondral para estimular a revascularização. Curetagem e perfurações múltiplas. Taxa de bons resultados de 70-85% para os fragmentos fixáveis.
- Mosaicoplastia (autoenxerto osteocondral): transplantação de cilindros osteocondrais colhidos no joelho (zona de não carga) para o defeito do capitelo. Indicada para defeitos de tamanho médio (estádio III-IV). Alternativa: enxerto osteocondral costal. Microfraturas ou autoenxerto de células condrocitárias para defeitos pequenos.
Tratamento fisioterapêutico
- Fase de repouso desportivo (S0-S12/S24): paragem da atividade responsável (ginástica, lançamento), manutenção da condição física por atividades alternativas (cardio em descarga, natação, reforço do tronco e dos membros inferiores). Mobilização ativa do cotovelo no setor não doloroso para manter as amplitudes.
- Recuperação das amplitudes articulares: mobilização ativa e ativa-assistida suave em flexão-extensão e pronossupinação. Posturas suaves em extensão se défice. Sem mobilização passiva forçada nem carga articular. Crioterapia após as sessões.
- Pós-operatório (após fixação ou mosaicoplastia): imobilização curta (7-14 dias), depois mobilização passiva contínua (CPM) e ativa precoce. Carga progressiva a partir de S6-S8. Reforço isométrico depois concêntrico dos músculos do cotovelo a partir de S8.
- Retorno progressivo ao desporto: retoma das atividades sem impacto a S12-S16, depois reintrodução progressiva dos gestos desportivos específicos a S16-S24. Análise e correção dos fatores biomecânicos de risco (técnica de lançamento, volume de treino). Protocolo de retoma progressiva do lançamento ou do apoio. Seguimento por RM antes da retoma competitiva.
Após a sessão
Pode sentir ligeira fadiga ou tensão: é normal. Continue os exercícios ensinados em casa para manter os benefícios da sessão.
Perguntas sobre a Reabilitação do Cotovelo
Quando iniciar a fisioterapia após uma cirurgia do cotovelo?
A reabilitação começa geralmente entre 3 e 21 dias após a operação, dependendo do tipo de intervenção e da estabilidade da fixação cirúrgica. Para fraturas operadas por osteossíntese estável (placa aparafusada), uma mobilização precoce é frequentemente autorizada a partir de D+3 a D+5 para prevenir a rigidez articular. No caso de prótese de cotovelo ou reparação ligamentar complexa, o prazo pode ser prolongado para 2-3 semanas com imobilização inicial em tala. Uma revisão sistemática publicada no Journal of Shoulder and Elbow Surgery confirma que a mobilização precoce após cirurgia do cotovelo melhora significativamente as amplitudes articulares finais sem aumentar o risco de complicações [Hackl et al., 2023] . O seu cirurgião indicará o momento ideal em função da sua intervenção específica.
Quais são os objetivos da reabilitação do cotovelo?
A reabilitação do cotovelo persegue vários objetivos complementares, adaptados a cada fase da recuperação. Na fase inicial (0-6 semanas), a prioridade é restaurar as amplitudes articulares em flexão-extensão (objetivo: 30°-130° mínimo para as atividades quotidianas) e em pronossupinação (50° de cada lado no mínimo). Na fase intermédia (6-12 semanas), trabalha-se o reforço muscular progressivo dos flexores, extensores e rotadores do antebraço, bem como a recuperação da estabilidade articular através de exercícios propriocetivos. Na fase avançada (3-6 meses), a ênfase é colocada na reintegração funcional: gestos da vida quotidiana, atividade profissional e regresso ao desporto. A literatura científica sublinha que o arco funcional mínimo do cotovelo (30°-130° de flexão-extensão, 50° de pronação e 50° de supinação) é necessário para realizar 90% das atividades quotidianas [Mofidi et al., 2020] . O tratamento de cicatrizes e a prevenção de aderências complementam esta abordagem global.
A reabilitação do cotovelo é dolorosa?
As técnicas utilizadas são progressivas e adaptadas à sua tolerância. O cotovelo é uma articulação particularmente sensível à rigidez e às reações inflamatórias: uma reabilitação demasiado agressiva pode paradoxalmente agravar a situação provocando ossificações heterotópicas (formações ósseas anormais nos tecidos moles). Os exercícios devem ser regulares mas nunca forçados . O fisioterapeuta adapta sempre a intensidade para permanecer abaixo do limiar doloroso, respeitando a regra do "no pain, more gain" específica do cotovelo. Costuma privilegiar-se uma mobilização ativa suave e regular, distribuída ao longo do dia em sequências curtas, para prevenir a rigidez; após um traumatismo do cotovelo recomenda-se a mobilização ativa precoce [Akhtar et al., 2021] . Técnicas complementares como a crioterapia , as microcorrentes e a terapia vibratória Novafon permitem igualmente controlar a dor durante as sessões.
Fontes científicas
Duração média
3 a 6 meses (conservador), 6 a 12 meses (pós-cirúrgico), retorno ao desporto 9-12 meses