Luxação do Cotovelo
Segunda luxação mais frequente em adultos após o ombro. A direção posterolateral representa 90% dos casos. Distinguir luxação simples (sem fratura) de complexa (com fratura) é essencial.
Características
A luxação do cotovelo é a segunda luxação mais frequente no adulto (após o ombro) e a primeira na criança [1]. A incidência anual é de 5 a 6-7 por 100 000 habitantes. O mecanismo típico é uma queda sobre a mão estendida com o cotovelo em ligeira flexão e o antebraço em supinação, criando um mecanismo combinado de hiperextensão, valgo e rotação externa. A luxação posterolateral representa cerca de 90% dos casos.
O'Driscoll descreveu o espetro de instabilidade posterolateral em três estádios: estádio 1 (subluxação rotatória posterolateral com rotura do ligamento colateral lateral), estádio 2 (luxação incompleta com rotura da cápsula posterior), estádio 3 (luxação completa com rotura dos ligamentos mediais) [2]. A luxação simples (sem fratura associada) tem um prognóstico favorável com uma imobilização curta de 7-10 dias seguida de mobilização precoce. A luxação complexa (com fratura associada da cabeça do rádio, do coronoide ou do epicôndilo medial) tem um prognóstico mais reservado e necessita frequentemente de tratamento cirúrgico [3].
A rigidez residual e a instabilidade crónica são as duas principais complicações a longo prazo.
- A estabilidade do cotovelo assenta em três pilares: as estruturas ósseas (congruência umerocubital, cabeça do rádio, coronoide), os ligamentos (complexo ligamentar colateral lateral – LUCL, ligamento colateral medial – LCM) e os estabilizadores dinâmicos musculares (ancóneo, bíceps, braquial, músculos epitrocleares e epicondilianos).
- Mecanismo: queda sobre a mão estendida com o cotovelo em extensão ou ligeira flexão. Forças combinadas de axialidade, valgo e supinação. Espetro lesional de O'Driscoll: a rotura progride do LUCL (lateral) para o LCM (medial), de fora para dentro (círculo de Horii).
- Fatores de risco: desportos (ginástica, futebol, rugby, artes marciais), atividades recreativas com risco de queda, hiperlaxidez ligamentar constitucional. Pico de incidência entre 10-20 anos (desportistas) e após 60 anos (quedas em osso osteoporótico).
- Complicações: rigidez em extensão (a mais frequente, 10-15%), instabilidade residual rotatória posterolateral (5-10%), ossificações heterotópicas (3-5%), neuropatia cubital, síndrome dolorosa regional complexa. Instabilidade crónica se lesões ligamentares não cicatrizadas.
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- Luxação Simples
Luxação do cotovelo sem fratura associada. Lesões puramente ligamentares e capsulares. Redução em urgência, imobilização curta (7-10 dias), depois mobilização ativa precoce. Prognóstico globalmente favorável com recuperação completa em 80-90% dos casos. Risco de instabilidade residual se o LUCL não cicatrizar.
- Luxação Complexa
Luxação do cotovelo associada a uma ou várias fraturas (cabeça do rádio, processo coronoide, epicôndilo medial, olecrano). Tratamento cirúrgico na maioria das vezes necessário para fixar as fraturas e reparar os ligamentos. Reabilitação mais longa sob ortótese articulada. Prognóstico mais reservado com risco aumentado de rigidez residual e instabilidade crónica.
Tratamento médico e cirúrgico
- Luxação simples: redução em urgência sob sedação (tração no eixo do antebraço + flexão progressiva). Verificação da estabilidade pós-redução (teste em valgo, varo e em extensão). Imobilização por tala posterior cotovelo a 90° durante 7-10 dias no máximo.
- Luxação complexa: tratamento cirúrgico das fraturas associadas (osteossíntese da cabeça do rádio, do coronoide, do epicôndilo medial) e reparação ligamentar (LUCL ± LCM). Mobilização sob ortótese articulada com batentes protetores.
- Instabilidade residual crónica: reconstrução do LUCL por autoenxerto tendinoso (palmaris longus, gracilis). Técnica de ancoragem no epicôndilo lateral e na crista supinadora do cúbito. Resultados favoráveis em 85-90% dos casos.
Tratamento fisioterapêutico
- Mobilização ativa precoce após remoção da tala (D+7 a D+10). Flexão-extensão ativa num setor protegido (evitar os últimos 30 graus de extensão nas 3 primeiras semanas). Pronossupinação ativa livre. Crioterapia pluriquotidiana.
- Fortalecimento dos estabilizadores dinâmicos do cotovelo: ancóneo, bíceps, braquial, músculos epicondilianos e epitrocleares. Exercícios isométricos precoces depois concêntricos a partir de S4-S6. Estes músculos compensam a insuficiência ligamentar residual.
- Trabalho propriocetivo progressivo em cadeia fechada: apoios das mãos na mesa, depois na parede, depois no chão. Exercícios de estabilização dinâmica com perturbações ligeiras. Reeducação da cocontraçào dos flexores e extensores do cotovelo.
- Recuperação funcional e retorno ao desporto progressivo. Amplitudes articulares normais esperadas em 8-12 semanas para as luxações simples. Fortalecimento muscular completo. Retorno ao desporto aos 3-4 meses (simples) ou 6-9 meses (complexa). Ortótese de proteção recomendada no retorno ao desporto de contacto.
Após a sessão
Pode sentir ligeira fadiga ou tensão: é normal. Continue os exercícios ensinados em casa para manter os benefícios da sessão.
Perguntas sobre a Reabilitação do Cotovelo
Quando iniciar a fisioterapia após uma cirurgia do cotovelo?
A reabilitação começa geralmente entre 3 e 21 dias após a operação, dependendo do tipo de intervenção e da estabilidade da fixação cirúrgica. Para fraturas operadas por osteossíntese estável (placa aparafusada), uma mobilização precoce é frequentemente autorizada a partir de D+3 a D+5 para prevenir a rigidez articular. No caso de prótese de cotovelo ou reparação ligamentar complexa, o prazo pode ser prolongado para 2-3 semanas com imobilização inicial em tala. Uma revisão sistemática publicada no Journal of Shoulder and Elbow Surgery confirma que a mobilização precoce após cirurgia do cotovelo melhora significativamente as amplitudes articulares finais sem aumentar o risco de complicações [Hackl et al., 2023] . O seu cirurgião indicará o momento ideal em função da sua intervenção específica.
Quais são os objetivos da reabilitação do cotovelo?
A reabilitação do cotovelo persegue vários objetivos complementares, adaptados a cada fase da recuperação. Na fase inicial (0-6 semanas), a prioridade é restaurar as amplitudes articulares em flexão-extensão (objetivo: 30°-130° mínimo para as atividades quotidianas) e em pronossupinação (50° de cada lado no mínimo). Na fase intermédia (6-12 semanas), trabalha-se o reforço muscular progressivo dos flexores, extensores e rotadores do antebraço, bem como a recuperação da estabilidade articular através de exercícios propriocetivos. Na fase avançada (3-6 meses), a ênfase é colocada na reintegração funcional: gestos da vida quotidiana, atividade profissional e regresso ao desporto. A literatura científica sublinha que o arco funcional mínimo do cotovelo (30°-130° de flexão-extensão, 50° de pronação e 50° de supinação) é necessário para realizar 90% das atividades quotidianas [Mofidi et al., 2020] . O tratamento de cicatrizes e a prevenção de aderências complementam esta abordagem global.
A reabilitação do cotovelo é dolorosa?
As técnicas utilizadas são progressivas e adaptadas à sua tolerância. O cotovelo é uma articulação particularmente sensível à rigidez e às reações inflamatórias: uma reabilitação demasiado agressiva pode paradoxalmente agravar a situação provocando ossificações heterotópicas (formações ósseas anormais nos tecidos moles). Os exercícios devem ser regulares mas nunca forçados . O fisioterapeuta adapta sempre a intensidade para permanecer abaixo do limiar doloroso, respeitando a regra do "no pain, more gain" específica do cotovelo. Costuma privilegiar-se uma mobilização ativa suave e regular, distribuída ao longo do dia em sequências curtas, para prevenir a rigidez; após um traumatismo do cotovelo recomenda-se a mobilização ativa precoce [Akhtar et al., 2021] . Técnicas complementares como a crioterapia , as microcorrentes e a terapia vibratória Novafon permitem igualmente controlar a dor durante as sessões.
Fontes científicas
Duração média
6 a 12 semanas para luxação simples, 3 a 6 meses para luxação complexa