Artrose do Cotovelo
Doença articular degenerativa do cotovelo, menos frequente que a artrose da anca ou do joelho. Afeta principalmente trabalhadores manuais e atletas overhead. Classificação de Morrey.
Características
A artrose primária do cotovelo é uma patologia relativamente rara, representando apenas 2% do conjunto das localizações artrósicas [1]. Afeta preferencialmente os homens (proporção H/M de 4:1 a 7:1) entre 40 e 60 anos, exercendo atividades manuais pesadas ou desportos de força. Contrariamente às articulações de carga, o cotovelo não é uma articulação de carga, o que explica a raridade da artrose primária. A artrose secundária pós-traumática é mais frequente, surgindo após uma fratura articular ou uma luxação do cotovelo.
A fisiopatologia associa uma degradação progressiva da cartilagem, a formação de osteófitos periféricos (particularmente nas fossas coronoide e olecraniana), e a produção de corpos livres intra-articulares [2]. O quadro clínico começa tipicamente por uma perda da extensão terminal (bloqueio ósseo por osteófitos na fossa olecraniana), depois uma perda progressiva da flexão, com dores mecânicas em final de amplitude articular.
Bloqueios por corpos livres e crepitações articulares são frequentes. O arco funcional de Morrey (30°-130° de flexão e 50° de pronossupinação) é preservado por muito tempo, atrasando o diagnóstico. O tratamento de referência associa o desbridamento artroscópico e a artrólise para restaurar as amplitudes articulares [3].
- A articulação do cotovelo compreende três compartimentos: úmero-ulnar (tróclea-grande cavidade sigmoide), úmero-radial (capitelo-cabeça radial) e rádio-ulnar proximal. A artrose afeta principalmente o compartimento úmero-ulnar com formação de osteófitos nas fossas olecraniana e coronoide, limitando as amplitudes terminais em flexão e extensão.
- O mecanismo da artrose primária baseia-se na sobrecarga mecânica repetitiva nos trabalhadores manuais e desportistas de força. A compressão axial repetida associada aos movimentos de flexão-extensão em carga degrada progressivamente a cartilagem articular. A artrose secundária segue-se a uma fratura articular (cabeça radial, paleta umeral), uma luxação ou uma osteocondrite dissecante.
- Fatores de risco: trabalho manual pesado com carga repetitiva (operários, lenhadores, ferreiros), desportos de força (halterofilismo, lançamento do peso, martelo), antecedente de fratura articular do cotovelo, osteocondrite dissecante do capitelo, instabilidade crónica, artrite inflamatória. Fator protetor: o cotovelo não é uma articulação de carga.
- Complicações: perda funcional progressiva das amplitudes articulares (extensão depois flexão), bloqueios articulares por corpos livres intra-articulares, neuropatia ulnar secundária por osteófitos na goteira epitrocleo-olecraniana (20% dos casos), crises inflamatórias aquando do destacamento de corpos livres, anquilose nas formas avançadas.
undefined
- Grau I – Ligeiro
Osteófitos mínimos nas fossas olecraniana e coronoide com estreitamento articular mínimo ou ausente. Mobilidade articular conservada acima de 100° de arco de flexão-extensão. Dores apenas em final de amplitude articular. Funcionalidade preservada para a maioria das atividades quotidianas.
- Grau II – Moderado
Estreitamento articular moderado da interlinha úmero-ulnar, osteófitos significativos obstruindo as fossas, possível presença de corpos livres intra-articulares. Mobilidade reduzida mas superior a 60° de arco de flexão-extensão. Dores a meio da amplitude. Indicação privilegiada de artroscopia de desbridamento.
- Grau III – Grave
Destruição articular avançada com estreitamento major ou desaparecimento da interlinha, osteófitos volumosos, corpos livres múltiplos, remodelação das superfícies articulares. Mobilidade inferior a 60° de arco de flexão-extensão, abaixo do arco funcional de Morrey. Dores em repouso e em esforço. Artroplastia total considerável no idoso não trabalhador manual.
Tratamento médico e cirúrgico
- Artroscopia de desbridamento (Outerbridge-Kashiwagi): ressecção artroscópica dos osteófitos das fossas olecraniana e coronoide, criação de uma janela na parede olecraniana para restaurar a extensão e a flexão terminais. Extração dos corpos livres. Taxa de satisfação de 75-90% a médio prazo para os estádios I-II.
- Artroplastia total do cotovelo: prótese semiconstrangida em último recurso para os estádios III incapacitantes no idoso (> 65 anos) não trabalhador manual. Limitação de carga a 5 kg para toda a vida. Resultados funcionais bons na dor e nas amplitudes. Longevidade dos implantes limitada (sobrevida de 85% a 10 anos).
- Tratamento médico conservador: AINEs per os e tópicos, viscossuplementação por ácido hialurónico intra-articular (resultados variáveis), infiltrações de corticosteroides (alívio transitório), adaptação das atividades profissionais e desportivas, uso de ortótese de descarga se necessário.
Tratamento fisioterapêutico
- Manutenção das amplitudes articulares: mobilização ativa e ativa-assistida em flexão-extensão e pronossupinação nos setores não dolorosos. Posturas de ganho de amplitude em extensão (postura de cotovelo em extensão, peso no antebraço) e em flexão. Calor antes das sessões para melhorar a extensibilidade capsular.
- Reforço muscular periarticular: trabalho dos flexores (bíceps, braquial), extensores (tríceps), pronadores e supinadores em isométrico depois em concêntrico com carga progressiva. O reforço muscular melhora a estabilidade dinâmica e reduz as forças articulares.
- Balneoterapia e hidroterapia: exercícios em meio aquático tépido (34-36°C) permitindo a mobilização articular com redução das forças mecânicas graças à impulsão de Arquimedes. O calor da água facilita o relaxamento muscular e o ganho de amplitude.
- Adaptação funcional e ergonomia: educação do paciente para a gestão da carga articular, utilização de ferramentas ergonómicas com pega larga para reduzir as forças de preensão, arranjo do posto de trabalho, aprendizagem dos gestos económicos articulares. Manutenção física regular sem sobrecarga.
Após a sessão
Pode sentir ligeira fadiga ou tensão: é normal. Continue os exercícios ensinados em casa para manter os benefícios da sessão.
Perguntas sobre a Reabilitação do Cotovelo
Quando iniciar a fisioterapia após uma cirurgia do cotovelo?
A reabilitação começa geralmente entre 3 e 21 dias após a operação, dependendo do tipo de intervenção e da estabilidade da fixação cirúrgica. Para fraturas operadas por osteossíntese estável (placa aparafusada), uma mobilização precoce é frequentemente autorizada a partir de D+3 a D+5 para prevenir a rigidez articular. No caso de prótese de cotovelo ou reparação ligamentar complexa, o prazo pode ser prolongado para 2-3 semanas com imobilização inicial em tala. Uma revisão sistemática publicada no Journal of Shoulder and Elbow Surgery confirma que a mobilização precoce após cirurgia do cotovelo melhora significativamente as amplitudes articulares finais sem aumentar o risco de complicações [Hackl et al., 2023] . O seu cirurgião indicará o momento ideal em função da sua intervenção específica.
Quais são os objetivos da reabilitação do cotovelo?
A reabilitação do cotovelo persegue vários objetivos complementares, adaptados a cada fase da recuperação. Na fase inicial (0-6 semanas), a prioridade é restaurar as amplitudes articulares em flexão-extensão (objetivo: 30°-130° mínimo para as atividades quotidianas) e em pronossupinação (50° de cada lado no mínimo). Na fase intermédia (6-12 semanas), trabalha-se o reforço muscular progressivo dos flexores, extensores e rotadores do antebraço, bem como a recuperação da estabilidade articular através de exercícios propriocetivos. Na fase avançada (3-6 meses), a ênfase é colocada na reintegração funcional: gestos da vida quotidiana, atividade profissional e regresso ao desporto. A literatura científica sublinha que o arco funcional mínimo do cotovelo (30°-130° de flexão-extensão, 50° de pronação e 50° de supinação) é necessário para realizar 90% das atividades quotidianas [Mofidi et al., 2020] . O tratamento de cicatrizes e a prevenção de aderências complementam esta abordagem global.
A reabilitação do cotovelo é dolorosa?
As técnicas utilizadas são progressivas e adaptadas à sua tolerância. O cotovelo é uma articulação particularmente sensível à rigidez e às reações inflamatórias: uma reabilitação demasiado agressiva pode paradoxalmente agravar a situação provocando ossificações heterotópicas (formações ósseas anormais nos tecidos moles). Os exercícios devem ser regulares mas nunca forçados . O fisioterapeuta adapta sempre a intensidade para permanecer abaixo do limiar doloroso, respeitando a regra do "no pain, more gain" específica do cotovelo. Costuma privilegiar-se uma mobilização ativa suave e regular, distribuída ao longo do dia em sequências curtas, para prevenir a rigidez; após um traumatismo do cotovelo recomenda-se a mobilização ativa precoce [Akhtar et al., 2021] . Técnicas complementares como a crioterapia , as microcorrentes e a terapia vibratória Novafon permitem igualmente controlar a dor durante as sessões.
Fontes científicas
Duração média
Reabilitação contínua para manutenção da mobilidade, 6-12 semanas pós-artroscopia