Bursite Olecraniana
Inflamação da bursa retro-olecraniana com tumefação posterior do cotovelo. Três etiologias principais: traumática/mecânica, inflamatória (gota, AR) e séptica (emergência médica). A punção com análise do líquido é diagnóstica.
Características
A bursite olecraniana é a inflamação da bursa retro-olecraniana, estrutura anatómica superficial situada entre a pele e a ponta do olecrânio, facilitando o deslizamento da pele durante a flexão-extensão do cotovelo [1]. É a bursite mais frequente do membro superior, representando aproximadamente um terço das bursites superficiais. A bursa olecraniana não existe ao nascimento e desenvolve-se progressivamente através dos microtraumatismos por apoio no cotovelo.
Distinguem-se três etiologias principais. A bursite traumática/mecânica (65-70%) resulta de microtraumatismos repetitivos por apoio prolongado no cotovelo ("cotovelo do estudante", "cotovelo do mineiro"), impacto direto ou fricção mecânica repetitiva. A bursite inflamatória (15-20%) complica doenças microcristalinas (gota, condrocalcinose) ou doenças inflamatórias sistémicas (artrite reumatoide, lúpus). A bursite séptica (10-15%) é uma emergência médica que requer antibioterapia imediata, sendo o Staphylococcus aureus (80%) o organismo mais frequentemente encontrado [2].
O diagnóstico baseia-se na punção com análise do líquido (contagem celular, cristais, cultura). O tratamento depende da etiologia: repouso e proteção para a bursite traumática, tratamento anti-inflamatório específico para a bursite inflamatória, e antibioterapia urgente com possível drenagem para a bursite séptica [3].
- A bursa olecraniana é um saco sinovial fechado entre a pele e a face posterior do olecrânio. Contém normalmente menos de 1 mL de líquido sinovial e pode distender até 100 mL em caso de bursite. A sua posição superficial torna-a vulnerável aos traumatismos diretos e à inoculação bacteriana transcutânea (escoriação, ferida).
- Três mecanismos etiológicos: 1) Mecânico: microtraumatismos repetidos por apoio prolongado no cotovelo (postura de escritório, trabalho no chão), choque direto (queda, desporto). 2) Inflamatório: depósito de cristais de urato (gota) ou de pirofosfato de cálcio (CCA), sinovite no âmbito de uma AR. 3) Séptico: inoculação bacteriana direta por efração cutânea ou por via hematogénica.
- Fatores de risco: apoio prolongado no cotovelo (estudantes, trabalhadores de escritório, canalizadores, jardineiros), escoriações cutâneas do cotovelo (porta de entrada bacteriana), gota (hiperuricemia), artrite reumatoide, imunossupressão (diabetes, corticoterapia, diálise), diálise crónica (apoio do cotovelo durante as sessões), alcoolismo, traumatismo direto do cotovelo.
- Complicações: recidiva (30-40% das bursites tratadas por punção-aspiração isolada), fistulização crónica (sobretudo se punções iterativas), disseminação séptica (artrite séptica do cotovelo se extensão à articulação, celulite, osteomielite do olecrânio), bursite crónica com espessamento bursal e corpos livres intrabursais, complicações iatrogénicas das infiltrações de corticosteroides (atrofia cutânea, infeção).
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- Traumática / Mecânica
Bursite resultante de microtraumatismos repetidos por apoio prolongado no cotovelo ("cotovelo do estudante", "cotovelo do mineiro") ou de choque direto. Líquido de punção claro, amarelo citrino, estéril, sem cristais, com contagem celular baixa (< 1000 elementos/mm³). A mais frequente (65-70% das bursites olecranianas). Tratamento por aspiração, penso compressivo e proteção do cotovelo.
- Inflamatória / Cristalina
Bursite secundária a patologia microcristalina (gota: cristais de urato monossódico em agulhas birrefringentes negativas; condrocalcinose: cristais de pirofosfato de cálcio em paralelepípedos fracamente birrefringentes positivos) ou a doença inflamatória sistémica (artrite reumatoide, lúpus). Líquido inflamatório (> 2000 elementos/mm³). Tratamento da causa subjacente indispensável.
- Séptica
Infeção bacteriana da bursa olecraniana, emergência médica. Staphylococcus aureus em 80% dos casos. Porta de entrada cutânea (escoriação, ferida) ou hematogénica. Sinais locais inflamatórios marcados (vermelhidão, calor, dor), por vezes febre e adenopatias epitrocleanas. Líquido purulento ou turvo, contagem celular elevada (> 10.000-50.000/mm³ com predomínio de PNN). Antibioterapia imediata, aspirações iterativas, bursectomia se falha.
Tratamento médico e cirúrgico
- Bursite traumática/mecânica: punção-aspiração evacuadora seguida de penso compressivo durante 48-72h. Infiltração de corticosteroides (metilprednisolona 40 mg) se recidiva após aspiração simples. Proteção do cotovelo por cotoveleira almofadada. AINEs per os durante 7-10 dias. Modificação dos hábitos de apoio.
- Bursite séptica: antibioterapia empírica anti-estafilocócica imediata após punção (oxacilina ou cefazolina IV, relé per os por amoxicilina-ácido clavulânico ou pristinamicina). Duração total de 2-4 semanas conforme a evolução. Aspirações iterativas se necessário. Drenagem cirúrgica se coleção loculada ou falha da antibioterapia. Bursectomia se persistência ou recidiva.
- Bursectomia cirúrgica: excisão completa da bursa olecraniana. Indicada em caso de bursites recidivantes (≥ 3 episódios), de bursite séptica resistente, de bursite crónica espessada ou de fistulização. Via de abordagem posterior direta com encerramento sobre dreno. Imobilização curta (tala posterior 7-10 dias). Taxa de recidiva pós-bursectomia de 5-10%.
Tratamento fisioterapêutico
- Fase aguda: crioterapia local (15-20 min, 3-4 vezes/dia), penso compressivo para limitar o derrame, repouso relativo com evicção do apoio no cotovelo. Proteção por cotoveleira almofadada. Mobilização ativa do cotovelo em flexão-extensão no setor não doloroso para manter as amplitudes.
- Educação terapêutica do paciente: identificação e modificação dos fatores mecânicos desencadeantes (hábitos de apoio no cotovelo, postura de trabalho). Utilização sistemática de cotoveleira de proteção almofadada durante as atividades de risco. Conselhos de higiene cutânea para prevenir a inoculação bacteriana (cuidados das escoriações).
- Pós-bursectomia: mobilização ativa precoce do cotovelo desde o levantamento da imobilização (D+7 a D+10). Massagem cicatricial para prevenir aderências cutâneas sobre o olecrânio. Recuperação das amplitudes articulares completas em 2-3 semanas. Reforço do tríceps (evitar apoio direto no olecrânio durante 6 semanas).
- Prevenção das recidivas: uso de cotoveleira de proteção durante 3-6 meses durante qualquer atividade de risco. Arranjo ergonómico do posto de trabalho (apoios de cotovelo almofadados). Vigilância da cicatriz (massagem, hidratação). Em caso de bursite inflamatória: coordenação com o reumatologista para o tratamento da causa (uricosúrico se gota, tratamento de fundo da AR).
Após a sessão
Pode sentir ligeira fadiga ou tensão: é normal. Continue os exercícios ensinados em casa para manter os benefícios da sessão.
Perguntas sobre a Reabilitação do Cotovelo
Quando iniciar a fisioterapia após uma cirurgia do cotovelo?
A reabilitação começa geralmente entre 3 e 21 dias após a operação, dependendo do tipo de intervenção e da estabilidade da fixação cirúrgica. Para fraturas operadas por osteossíntese estável (placa aparafusada), uma mobilização precoce é frequentemente autorizada a partir de D+3 a D+5 para prevenir a rigidez articular. No caso de prótese de cotovelo ou reparação ligamentar complexa, o prazo pode ser prolongado para 2-3 semanas com imobilização inicial em tala. Uma revisão sistemática publicada no Journal of Shoulder and Elbow Surgery confirma que a mobilização precoce após cirurgia do cotovelo melhora significativamente as amplitudes articulares finais sem aumentar o risco de complicações [Hackl et al., 2023] . O seu cirurgião indicará o momento ideal em função da sua intervenção específica.
Quais são os objetivos da reabilitação do cotovelo?
A reabilitação do cotovelo persegue vários objetivos complementares, adaptados a cada fase da recuperação. Na fase inicial (0-6 semanas), a prioridade é restaurar as amplitudes articulares em flexão-extensão (objetivo: 30°-130° mínimo para as atividades quotidianas) e em pronossupinação (50° de cada lado no mínimo). Na fase intermédia (6-12 semanas), trabalha-se o reforço muscular progressivo dos flexores, extensores e rotadores do antebraço, bem como a recuperação da estabilidade articular através de exercícios propriocetivos. Na fase avançada (3-6 meses), a ênfase é colocada na reintegração funcional: gestos da vida quotidiana, atividade profissional e regresso ao desporto. A literatura científica sublinha que o arco funcional mínimo do cotovelo (30°-130° de flexão-extensão, 50° de pronação e 50° de supinação) é necessário para realizar 90% das atividades quotidianas [Mofidi et al., 2020] . O tratamento de cicatrizes e a prevenção de aderências complementam esta abordagem global.
A reabilitação do cotovelo é dolorosa?
As técnicas utilizadas são progressivas e adaptadas à sua tolerância. O cotovelo é uma articulação particularmente sensível à rigidez e às reações inflamatórias: uma reabilitação demasiado agressiva pode paradoxalmente agravar a situação provocando ossificações heterotópicas (formações ósseas anormais nos tecidos moles). Os exercícios devem ser regulares mas nunca forçados . O fisioterapeuta adapta sempre a intensidade para permanecer abaixo do limiar doloroso, respeitando a regra do "no pain, more gain" específica do cotovelo. Costuma privilegiar-se uma mobilização ativa suave e regular, distribuída ao longo do dia em sequências curtas, para prevenir a rigidez; após um traumatismo do cotovelo recomenda-se a mobilização ativa precoce [Akhtar et al., 2021] . Técnicas complementares como a crioterapia , as microcorrentes e a terapia vibratória Novafon permitem igualmente controlar a dor durante as sessões.
Fontes científicas
Duração média
2 a 4 semanas para bursite traumática, 4 a 8 semanas pós-bursectomia