Frattura della Testa Radiale
Frattura più frequente del gomito nell'adulto (33%), dopo caduta sulla mano estesa. Il recupero della pronosupinazione è la sfida principale. Classificazione di Mason-Johnston con 4 tipi.
Caratteristiche
La frattura della testa radiale rappresenta circa il 33% di tutte le fratture del gomito e l'1,5-4% di tutte le fratture nell'adulto [1]. Il meccanismo tipico è una caduta sulla mano tesa (FOOSH – Fall On Outstretched Hand), che trasmette una forza assiale lungo il radio verso la testa radiale che impatta contro il capitello omerale. La testa radiale svolge un ruolo biomeccanico fondamentale: stabilizzatore secondario in valgo del gomito, stabilizzatore longitudinale dell'avambraccio tramite la membrana interossea, e perno della pronosupinazione [2]. La sua preservazione è quindi essenziale.
L'incidenza annuale è stimata a 2-3 per 10.000 abitanti, con un picco tra 30 e 60 anni senza predominanza di sesso marcata. L'esame clinico rileva un dolore esquisito in corrispondenza della testa radiale (faccia laterale del gomito), un emartro che limita l'estensione completa e una pronosupinazione dolorosa. La puntura-aspirazione dell'emartro in anestesia locale allevia immediatamente e permette di valutare la mobilità residua e ricercare un blocco meccanico indicativo di un frammento libero intra-articolare.
Le lesioni associate sono frequenti e devono essere sistematicamente ricercate: rottura del legamento collaterale mediale, frattura del processo coronoideo, lesione della membrana interossea (sindrome di Essex-Lopresti) [3].
- La testa radiale è un disco concavo ricoperto di cartilagine articolare su 280° della sua circonferenza, che si articola con il capitello (omero-radiale) e l'incisura radiale dell'ulna (radio-ulnare prossimale). Ruota durante la pronosupinazione e trasmette il 60% delle forze assiali di compressione al gomito.
- Meccanismo principale: caduta sulla mano tesa con gomito in leggera flessione e avambraccio in pronazione. La forza assiale comprime la testa radiale contro il capitello. Un meccanismo in valgo forzato può associare una lesione del legamento collaterale mediale.
- Fattori di rischio: sport da contatto, attività a rischio di caduta (bicicletta, sci, equitazione), osteoporosi, iperlassità legamentosa. Picco d'incidenza tra 30 e 60 anni. Leggera predominanza femminile nelle casistiche recenti.
- Complicanze e lesioni associate: rigidità in pronosupinazione (sequela più frequente), instabilità residua del gomito, sindrome di Essex-Lopresti (rottura della membrana interossea con migrazione prossimale del radio), artrosi omero-radiale, sinostosi radio-ulnare prossimale.
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- Tipo I – Non scomposta
Frattura non scomposta o spostamento inferiore a 2 mm, senza blocco meccanico. Linea di frattura marginale visibile alle radiografie standard o alla TC. Trattamento funzionale con mobilizzazione precoce. Consolidamento in 4-6 settimane. Prognosi eccellente.
- Tipo II – Scomposta, frammento marginale
Frattura scomposta di più di 2 mm con un singolo frammento marginale che interessa una porzione della testa radiale. Possibile blocco meccanico in pronosupinazione. Trattamento chirurgico con osteosintesi (viti, mini-placca) se spostamento significativo o limitazione meccanica. Buona prognosi dopo riduzione anatomica.
- Tipo III – Comminuta
Frattura comminuta dell'intera testa radiale, non ricostruibile chirurgicamente. Diversi frammenti articolari scomposti. Indicazione a protesi di testa radiale metallica se instabilità associata. Escissione semplice solo in assenza di lesione legamentosa o della membrana interossea.
- Tipo IV – Frattura-lussazione
Frattura della testa radiale (qualsiasi tipo) associata a lussazione del gomito. Aggiunta da Johnston alla classificazione originale di Mason. Lesione grave che combina instabilità articolare e frattura. Trattamento chirurgico sistematico: riduzione della lussazione, ricostruzione o protesi della testa radiale, riparazione legamentosa. Prognosi riservata.
Trattamento medico e chirurgico
- Mason I: trattamento funzionale con reggibraccio antalgico 48-72h poi mobilizzazione attiva precoce. Nessun gesso. Puntura evacuativa dell'emartro se tensione importante. Prognosi eccellente con restitutio ad integrum.
- Mason II: osteosintesi con viti di Herbert o mini-placca se spostamento > 2 mm, blocco meccanico, o frammento che interessa più di un terzo della superficie articolare. Riduzione anatomica e fissazione stabile che permettono la mobilizzazione precoce.
- Mason III-IV: protesi di testa radiale in metallo (impianto modulare) se ricostruzione impossibile. Escissione semplice controindicata se instabilità associata o lesione della membrana interossea. Ricostruzione legamentosa concomitante frequentemente necessaria.
Trattamento fisioterapico
- Mason I: mobilizzazione attiva precoce dalla diminuzione del dolore (giorno 3-7). Pronosupinazione attiva prioritaria con esercizi di rotazione del bastone. Estensione completa da recuperare precocemente per evitare deficit residuo.
- Recupero dell'estensione terminale: posture dolci in estensione per gravità (braccio appoggiato sul tavolo, polso nel vuoto). Il deficit di estensione è la sequela funzionale più frequente e più invalidante.
- Pronosupinazione: esercizio chiave della riabilitazione. La testa radiale ruota sul capitello durante questi movimenti. Rotazioni attive progressive, esercizi con bastone, lavoro funzionale (girare una maniglia, avvitare/svitare).
- Rinforzo progressivo dei muscoli dell'avambraccio: pronatori (pronatore rotondo, pronatore quadrato), supinatori (supinatore, bicipite), flessori ed estensori del polso. Reintegrazione funzionale e ripresa sportiva progressiva a partire dalla settimana 8-12.
Dopo la seduta
Puoi sentire leggera fatica o tensione: è normale. Continua gli esercizi insegnati a casa per mantenere i benefici della seduta.
Domande sulla Riabilitazione del Gomito
Quando iniziare la fisioterapia dopo un intervento chirurgico al gomito?
La riabilitazione inizia generalmente tra 3 e 21 giorni dopo l'operazione, a seconda del tipo di intervento e della stabilità della fissazione chirurgica. Per le fratture operate con osteosintesi stabile (placca avvitata), una mobilizzazione precoce è spesso autorizzata dal G+3 al G+5 per prevenire la rigidità articolare. In caso di protesi di gomito o di riparazione legamentosa complessa, il periodo può essere prolungato a 2-3 settimane con un'immobilizzazione iniziale con tutore. Una revisione sistematica pubblicata nel Journal of Shoulder and Elbow Surgery conferma che la mobilizzazione precoce dopo chirurgia del gomito migliora significativamente le ampiezze articolari finali senza aumentare il rischio di complicazioni [Hackl et al., 2023] . Il vostro chirurgo vi indicherà il momento ottimale in base al vostro intervento specifico.
Quali sono gli obiettivi della riabilitazione del gomito?
La riabilitazione del gomito persegue diversi obiettivi complementari, adattati a ogni fase del recupero. In fase iniziale (0-6 settimane), la priorità è ripristinare le ampiezze articolari in flessione-estensione (obiettivo: 30°-130° minimo per le attività quotidiane) e in pronosupinazione (50° per lato come minimo). In fase intermedia (6-12 settimane), si lavora sul rinforzo muscolare progressivo dei flessori, estensori e rotatori dell'avambraccio, nonché sul recupero della stabilità articolare attraverso esercizi propriocettivi. In fase avanzata (3-6 mesi), l'accento è posto sulla reintegrazione funzionale: gesti della vita quotidiana, attività professionale e ritorno allo sport. La letteratura scientifica sottolinea che l'arco funzionale minimo del gomito (30°-130° di flessione-estensione, 50° di pronazione e 50° di supinazione) è necessario per svolgere il 90% delle attività quotidiane [Mofidi et al., 2020] . Il trattamento delle cicatrici e la prevenzione delle aderenze completano questa presa in carico globale.
La riabilitazione del gomito è dolorosa?
Le tecniche utilizzate sono progressive e adattate alla vostra tolleranza. Il gomito è un'articolazione particolarmente sensibile alla rigidità e alle reazioni infiammatorie: una riabilitazione troppo aggressiva può paradossalmente peggiorare la situazione provocando ossificazioni eterotopiche (formazioni ossee anomale nei tessuti molli). Gli esercizi devono essere regolari ma mai forzati . Il fisioterapista adatta sempre l'intensità per restare al di sotto della soglia del dolore, rispettando la regola del « no pain, more gain » specifica per il gomito. In genere si privilegia una mobilizzazione attiva dolce e regolare, distribuita nell'arco della giornata in brevi sequenze, per prevenire la rigidità; dopo un trauma del gomito è raccomandata la mobilizzazione attiva precoce [Akhtar et al., 2021] . Tecniche complementari come la crioterapia , le microcorrenti e la terapia vibratoria Novafon permettono inoltre di controllare il dolore durante le sedute.
Fonti scientifiche
Durata media
Da 6 a 12 settimane secondo il tipo Mason, fino a 4-6 mesi per Mason III-IV con protesi