Frattura dell'Olecrano
Frattura della punta del gomito per impatto diretto o trazione del tricipite, che richiede spesso osteosintesi con cerchiaggio o placca. Il recupero dell'estensione attiva è l'obiettivo principale della riabilitazione.
Caratteristiche
La frattura dell'olecrano rappresenta circa il 10% delle fratture dell'arto superiore nell'adulto [1]. L'olecrano costituisce l'estremità prossimale dell'ulna e rappresenta il punto di inserzione del muscolo tricipite brachiale. Il meccanismo lesionale è diretto (caduta sulla punta del gomito flesso) o indiretto per trazione brusca del tricipite durante una contrazione eccentrica in iperflessione. La frattura interrompe l'apparato estensore del gomito, causando una perdita dell'estensione attiva contro gravità, segno clinico patognomonico. L'incidenza è bimodale: soggetti giovani (traumi sportivi, incidenti) e soggetti anziani (caduta dall'altezza propria su terreno osteoporotico) [2].
Il trattamento è chirurgico nell'85-90% dei casi poiché la trazione del tricipite sposta sistematicamente il frammento prossimale. Le tecniche includono il cerchiaggio con filo a otto (tecnica di riferimento per le fratture trasversali semplici), l'osteosintesi con placca posteriore anatomica (fratture comminute o oblique) e l'avvitamento interfragmentario [3]. Solo le fratture non scomposte stabili (Mayo Tipo I) possono beneficiare di un trattamento conservativo.
Il rischio principale è la rigidità post-operatoria, essendo il gomito l'articolazione più soggetta all'irrigidimento post-traumatico a causa della sua capsula spessa e della tendenza alle ossificazioni eterotopiche.
- L'olecrano è il vertice della grande cavità sigmoidea dell'ulna (incisura trocleare), formando con la troclea omerale l'articolazione omero-ulnare. Riceve l'inserzione terminale del tricipite brachiale e dell'anconeo. La sua posizione sottocutanea lo rende vulnerabile ai traumi diretti.
- Meccanismo diretto: caduta sulla punta del gomito flesso (60% dei casi). Meccanismo indiretto: contrazione eccentrica violenta del tricipite contro un gomito in flessione forzata (40%). Nel soggetto anziano, un trauma a bassa energia è sufficiente su terreno osteoporotico.
- Fattori di rischio: osteoporosi, sport da contatto (rugby, judo), lavoro in altezza, precedenti fratture del gomito. L'età avanzata e il sesso femminile aumentano il rischio su terreno osteoporotico.
- Complicanze: rigidità articolare (complicanza più frequente, 10-30%), fastidio legato al materiale sottocutaneo che richiede rimozione (20-80% secondo le casistiche), ossificazioni eterotopiche, pseudoartrosi (rara, 5%), artrosi post-traumatica a lungo termine.
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- Tipo I – Non scomposta, stabile
Frattura non scomposta o spostamento inferiore a 2 mm, con apparato estensore intatto. Articolazione stabile. Trattamento conservativo possibile con tutore brachio-antibrachiale 3-4 settimane. Prognosi eccellente con mobilizzazione precoce.
- Tipo II – Scomposta, stabile
Frattura scomposta di più di 2 mm con rottura dell'apparato estensore, ma articolazione omero-ulnare stabile. Trattamento chirurgico con cerchiaggio o placca. Sottotipi: IIA (non comminuta) e IIB (comminuta). Rappresenta la maggioranza delle fratture operate.
- Tipo III – Instabile
Frattura con instabilità dell'articolazione omero-ulnare, spesso comminuta con coinvolgimento della superficie articolare. Sottotipi: IIIA (non comminuta) e IIIB (comminuta). Trattamento chirurgico con placca anatomica obbligatorio. Prognosi più riservata con rischio aumentato di rigidità e artrosi.
Trattamento medico e chirurgico
- Cerchiaggio con filo a otto e fili di Kirschner: tecnica di riferimento per le fratture trasversali semplici di tipo Mayo II. Principio biomeccanico di conversione delle forze di trazione in compressione. Materiale spesso fastidioso sotto la pelle che necessita di rimozione secondaria.
- Osteosintesi con placca posteriore anatomica preformata: indicata per le fratture comminute, oblique o di tipo Mayo III. Permette una fissazione più rigida e una mobilizzazione attiva precoce dal giorno +3. Tasso di consolidamento superiore al 95%.
- Trattamento ortopedico con tutore brachio-antibrachiale con gomito a 90° di flessione: riservato esclusivamente alle fratture non scomposte stabili (Mayo Tipo I). Immobilizzazione 3-4 settimane con controllo radiografico settimanale per monitorare un eventuale spostamento secondario.
Trattamento fisioterapico
- Mobilizzazione precoce su approvazione chirurgica (giorno 3-7 se osteosintesi stabile). Flessione attiva progressiva nel settore non doloroso, estensione attiva contro gravità. Vietata l'estensione passiva forzata che rischia di compromettere il montaggio.
- Recupero della flessione in priorità con esercizi attivi-assistiti e posture dolci. L'estensione torna spontaneamente sotto l'effetto della gravità. Crioterapia e massaggio retrogrado per il drenaggio dell'edema post-operatorio.
- Pronosupinazione: lavoro attivo precoce dal giorno +3 poiché non limitato dalla frattura olecranica. Esercizi con bastone, rotazioni attive in posizione gomito al corpo. Mobilizzazione della radio-ulnare prossimale e distale.
- Rinforzo progressivo del tricipite a partire dalla settimana 6-8: esercizi isometrici poi concentrici, resistenza crescente. Reintegrazione funzionale con lavoro in catena chiusa. Ripresa sportiva a partire dalla settimana 12-16 secondo il consolidamento radiografico.
Dopo la seduta
Puoi sentire leggera fatica o tensione: è normale. Continua gli esercizi insegnati a casa per mantenere i benefici della seduta.
Domande sulla Riabilitazione del Gomito
Quando iniziare la fisioterapia dopo un intervento chirurgico al gomito?
La riabilitazione inizia generalmente tra 3 e 21 giorni dopo l'operazione, a seconda del tipo di intervento e della stabilità della fissazione chirurgica. Per le fratture operate con osteosintesi stabile (placca avvitata), una mobilizzazione precoce è spesso autorizzata dal G+3 al G+5 per prevenire la rigidità articolare. In caso di protesi di gomito o di riparazione legamentosa complessa, il periodo può essere prolungato a 2-3 settimane con un'immobilizzazione iniziale con tutore. Una revisione sistematica pubblicata nel Journal of Shoulder and Elbow Surgery conferma che la mobilizzazione precoce dopo chirurgia del gomito migliora significativamente le ampiezze articolari finali senza aumentare il rischio di complicazioni [Hackl et al., 2023] . Il vostro chirurgo vi indicherà il momento ottimale in base al vostro intervento specifico.
Quali sono gli obiettivi della riabilitazione del gomito?
La riabilitazione del gomito persegue diversi obiettivi complementari, adattati a ogni fase del recupero. In fase iniziale (0-6 settimane), la priorità è ripristinare le ampiezze articolari in flessione-estensione (obiettivo: 30°-130° minimo per le attività quotidiane) e in pronosupinazione (50° per lato come minimo). In fase intermedia (6-12 settimane), si lavora sul rinforzo muscolare progressivo dei flessori, estensori e rotatori dell'avambraccio, nonché sul recupero della stabilità articolare attraverso esercizi propriocettivi. In fase avanzata (3-6 mesi), l'accento è posto sulla reintegrazione funzionale: gesti della vita quotidiana, attività professionale e ritorno allo sport. La letteratura scientifica sottolinea che l'arco funzionale minimo del gomito (30°-130° di flessione-estensione, 50° di pronazione e 50° di supinazione) è necessario per svolgere il 90% delle attività quotidiane [Mofidi et al., 2020] . Il trattamento delle cicatrici e la prevenzione delle aderenze completano questa presa in carico globale.
La riabilitazione del gomito è dolorosa?
Le tecniche utilizzate sono progressive e adattate alla vostra tolleranza. Il gomito è un'articolazione particolarmente sensibile alla rigidità e alle reazioni infiammatorie: una riabilitazione troppo aggressiva può paradossalmente peggiorare la situazione provocando ossificazioni eterotopiche (formazioni ossee anomale nei tessuti molli). Gli esercizi devono essere regolari ma mai forzati . Il fisioterapista adatta sempre l'intensità per restare al di sotto della soglia del dolore, rispettando la regola del « no pain, more gain » specifica per il gomito. In genere si privilegia una mobilizzazione attiva dolce e regolare, distribuita nell'arco della giornata in brevi sequenze, per prevenire la rigidità; dopo un trauma del gomito è raccomandata la mobilizzazione attiva precoce [Akhtar et al., 2021] . Tecniche complementari come la crioterapia , le microcorrenti e la terapia vibratoria Novafon permettono inoltre di controllare il dolore durante le sedute.
Fonti scientifiche
Durata media
Da 8 a 16 settimane dopo osteosintesi, fino a 6 mesi per recupero completo