Síndrome del Nervio Interóseo Posterior (PIN)
Compresión de la rama profunda del nervio radial en el túnel radial. Causa debilidad puramente motora de la extensión de dedos y muñeca sin déficit sensitivo.
Características
El síndrome del nervio interóseo posterior (síndrome del NIP) resulta de la compresión de la rama motora profunda del nervio radial (nervio interóseo posterior) en el túnel radial [1]. El NIP es una rama puramente motora que inerva los extensores de los dedos y del pulgar (extensor común de los dedos, extensor del índice, extensor del meñique, extensor largo y corto del pulgar, abductor largo del pulgar) y el supinador. El principal sitio de compresión es la arcada de Fröhse (borde proximal del supinador), un arco fibroso presente en el 30-80% de la población.
Se manifiesta como una debilidad progresiva indolora de la extensión de dedos y muñeca, o como dolor lateral del antebrazo que puede simular o coexistir con una epicondilitis lateral (codo de tenista resistente). La distinción es crucial porque el tratamiento difiere fundamentalmente [2].
Otros sitios de compresión incluyen las bandas fibrosas anteriores a la cabeza radial, los vasos radiales recurrentes (leash of Henry), el borde proximal del ECRB, y lipomas o gangliones. El diagnóstico se basa en el EMG/ENG que muestra denervación de los músculos inervados por el NIP. El tratamiento es la descompresión quirúrgica si no hay mejoría tras 3 meses de tratamiento conservador [3].
- El nervio radial se divide a nivel de la cabeza radial en una rama sensitiva superficial y la rama motora profunda (NIP). El NIP entra en el túnel radial y pasa bajo la arcada de Fröhse (borde proximal del supinador). Inerva el supinador, extensor común de los dedos, extensor del meñique, extensor cubital del carpo, abductor largo del pulgar, extensores largo y corto del pulgar, y extensor del índice.
- Cinco sitios potenciales de compresión en el túnel radial: 1) bandas fibrosas anteriores a la cabeza radial, 2) leash arterial radial recurrente (leash of Henry), 3) borde proximal del ECRB, 4) arcada de Fröhse (el más frecuente, 70%), 5) borde distal del supinador. Las lesiones ocupantes de espacio (lipomas, gangliones, sinovitis reumatoide) también pueden causar compresión.
- Factores de riesgo: pronosupinación repetitiva del antebrazo (trabajadores manuales, músicos), artritis reumatoide (sinovitis), lesiones ocupantes de espacio (lipoma, ganglión), fracturas de antebrazo con callo, fibrosis postquirúrgica, fractura de Monteggia. Ligera predominancia femenina en algunas series.
- Complicaciones: caída progresiva de los dedos (incapacidad de extender las MCF), pérdida de extensión del pulgar, debilidad de la extensión de muñeca en desviación cubital (parálisis del ECU), desviación radial de la muñeca durante la extensión (ECRL/ECRB conservados con ECU paralizado). Sin tratamiento, la pérdida motora completa puede volverse irreversible tras denervación prolongada.
Tratamiento médico y quirúrgico
- Tratamiento conservador inicial (3 a 6 meses): reposo relativo, limitación de las actividades de pronosupinación repetitiva, AINEs, férula de muñeca en extensión neutra por la noche. Infiltración diagnóstica y terapéutica de corticoesteroides a nivel de la arcada de Fröhse bajo guía ecográfica.
- Liberación quirúrgica (descompresión del NIP): indicación formal si fracaso del tratamiento conservador tras 3-6 meses o parálisis progresiva. Vía de abordaje anterolateral de Henry o posterior de Thompson. Sección de la arcada de Fröhse, del leash of Henry y de todas las estructuras compresivas. Tasa de recuperación motora del 70-90% si cirugía precoz.
- En caso de denervación prolongada (> 18 meses) con ausencia de recuperación motora, se pueden proponer transferencias tendinosas para restaurar la extensión de los dedos y del pulgar. El pronador redondo hacia el ECRB, el palmar largo hacia el extensor común de los dedos y el FCR hacia el extensor largo del pulgar son las transferencias clásicas.
Tratamiento fisioterapéutico
- Fase conservadora: férula dinámica de extensión de dedos y muñeca para mantener la función durante la recuperación nerviosa. Vendaje de Lowe si parálisis completa. Ejercicios de mantenimiento de las amplitudes pasivas de las MCF en extensión para prevenir las retracciones en flexión.
- Estimulación muscular eléctrica funcional de los músculos extensores denervados para ralentizar la atrofia y mantener la troficidad muscular esperando la reinervación. Corrientes de denervación (ondas triangulares o exponenciales) con contracción visible.
- Postoperatorio: movilización precoz desde el D+3 al D+7, pronosupinación activa suave, vigilancia clínica y electromiográfica de la reinervación progresiva. Ejercicios activos de los extensores en cuanto aparezcan las primeras contracciones voluntarias. Fortalecimiento progresivo contra resistencia creciente.
- Rehabilitación funcional: trabajo de la coordinación y la destreza manual, ejercicios de prensión fina y manipulación de objetos. Reintegración de los gestos cotidianos (apertura de puertas, escritura, transporte de objetos). Adaptación ergonómica del puesto de trabajo para limitar las solicitaciones en pronosupinación.
Después de la sesión
Puedes sentir ligera fatiga o tirantez: es normal. Continúa los ejercicios enseñados en casa para mantener los beneficios de la sesión.
Preguntas sobre la Rehabilitación del Codo
¿Cuándo comenzar la fisioterapia después de una cirugía del codo?
La rehabilitación comienza generalmente entre 3 y 21 días después de la operación, según el tipo de intervención y la estabilidad de la fijación quirúrgica. Para las fracturas operadas mediante osteosíntesis estable (placa atornillada), a menudo se autoriza una movilización precoz desde D+3 a D+5 para prevenir la rigidez articular. En caso de prótesis de codo o reparación ligamentosa compleja, el plazo puede alargarse a 2-3 semanas con una inmovilización inicial con férula. Una revisión sistemática publicada en el Journal of Shoulder and Elbow Surgery confirma que la movilización precoz tras cirugía del codo mejora significativamente las amplitudes articulares finales sin aumentar el riesgo de complicaciones [Hackl et al., 2023] . Tu cirujano te indicará el momento óptimo en función de tu intervención específica.
¿Cuáles son los objetivos de la rehabilitación del codo?
La rehabilitación del codo persigue varios objetivos complementarios, adaptados a cada fase de la recuperación. En fase inicial (0-6 semanas), la prioridad es restaurar las amplitudes articulares en flexión-extensión (objetivo: 30°-130° mínimo para las actividades cotidianas) y en pronosupinación (50° en cada sentido como mínimo). En fase intermedia (6-12 semanas), se trabaja el fortalecimiento muscular progresivo de los flexores, extensores y rotadores del antebrazo, así como la recuperación de la estabilidad articular mediante ejercicios propioceptivos. En fase avanzada (3-6 meses), el énfasis se pone en la reintegración funcional: gestos de la vida cotidiana, actividad profesional y retorno deportivo. La literatura científica subraya que el arco funcional mínimo del codo (30°-130° de flexión-extensión, 50° de pronación y 50° de supinación) es necesario para realizar el 90 % de las actividades cotidianas [Mofidi et al., 2020] . El tratamiento de las cicatrices y la prevención de adherencias completan este abordaje global.
¿Es dolorosa la rehabilitación del codo?
Las técnicas utilizadas son progresivas y adaptadas a tu tolerancia. El codo es una articulación particularmente sensible a la rigidez y a las reacciones inflamatorias: una rehabilitación demasiado agresiva puede paradójicamente agravar la situación provocando osificaciones heterotópicas (formaciones óseas anormales en los tejidos blandos). Los ejercicios deben ser regulares pero nunca forzados . El fisioterapeuta siempre adapta la intensidad para mantenerse por debajo del umbral de dolor, respetando la regla del « no pain, more gain » específica del codo. Suele preferirse una movilización activa suave y regular, repartida a lo largo del día en secuencias cortas, para prevenir la rigidez; tras una lesión de codo se recomienda la movilización activa precoz [Akhtar et al., 2021] . Técnicas complementarias como la crioterapia , las microcorrientes y la terapia vibratoria Novafon permiten también controlar el dolor durante las sesiones.
Fuentes científicas
Duración media
6 a 18 meses para recuperación nerviosa tras descompresión