← Ellenbogenerkrankungen

Radiuskopffraktur

Häufigste Ellenbogenfraktur bei Erwachsenen (33%), nach Sturz auf die ausgestreckte Hand. Die Wiederherstellung der Unterarmdrehung ist die Hauptherausforderung. Mason-Johnston-Klassifikation mit 4 Typen.

Merkmale

Die Radiusköpfchenfraktur ist die häufigste Ellenbogenfraktur bei Erwachsenen und macht 33% aller Ellenbogenfrakturen aus [1]. Sie tritt typischerweise nach einem Sturz auf die ausgestreckte Hand (FOOSH-Mechanismus) auf, wobei axiale Kräfte das Radiusköpfchen gegen das Capitulum humeri pressen. Die Klassifikation nach Mason (modifiziert von Broberg und Morrey) unterscheidet vier Typen: Typ I (nicht disloziert), Typ II (disloziert > 2 mm), Typ III (Trümmerfraktur) und Typ IV (mit Ellenbogenluxation assoziiert) [2].

Das Radiusköpfchen ist ein wesentlicher Stabilisator des Ellenbogens: sekundärer Stabilisator im Valgus (nach dem medialen Kollateralband), axialer Stabilisator (Übertragung von 60% der Längskräfte über das radio-capitelläre Gelenk) und anterolateraler Stabilisator. Seine Integrität ist entscheidend bei assoziierten Bandverletzungen, insbesondere bei der Terribletriade [3].

Die Behandlung ist typenabhängig: funktionelle Therapie bei Mason I, Osteosynthese bei Mason II, Radiusköpfchenprothese bei Mason III-IV wenn eine Rekonstruktion unmöglich ist.

  • Das Radiusköpfchen ist ein wesentlicher Stabilisator des Ellenbogens: sekundärer Stabilisator im Valgus (nach dem LCM), axialer Stabilisator (60% der Kräfte werden über das radiocapitelläre Gelenk übertragen), anterolateraler Stabilisator. Seine Erhaltung oder sein prothetischer Ersatz ist bei Instabilität obligatorisch.
  • Mechanismus: Sturz auf die ausgestreckte Hand (FOOSH) mit Axialbelastung auf das Radiusköpfchen gegen das Capitulum humeri. Valgus- und Kompressionskomponenten. Systematische Suche nach assoziierten Verletzungen: Verletzung der Membrana interossea (Essex-Lopresti), Koronoidfraktur, Bandverletzungen.
  • Mason-Klassifikation (modifiziert): Typ I – nicht disloziert (funktionelle Behandlung), Typ II – disloziert > 2 mm oder mechanische Blockade (Osteosynthese), Typ III – Trümmerfraktur (Prothese bei nicht rekonstruierbarer Fraktur), Typ IV – mit Luxation assoziiert (chirurgische Notfallbehandlung).
  • Komplikationen: Steifigkeit (Extensionsdefizit am häufigsten, 10-15%), posttraumatische Arthrose (10-20% langfristig), Synostose radio-ulnär (selten, aber invalidisierend), Instabilität bei Radiusköpfchenresektion ohne Prothese mit Valgusinstabilität. Pronosupinationsdefizit bei 10-20% der operativen Fälle.

undefined

  1. Typ I – Nicht disloziert

    Nicht dislozierte Fraktur (kein sichtbarer Versatz im Röntgenbild, ein Fettpolsterzeichen kann der einzige indirekte Hinweis sein). Funktionelle Behandlung mit schmerzstillender Schlinge für 48-72 Stunden, dann frühzeitige aktive Mobilisation. Kein Gips. Hervorragende Prognose mit vollständiger Wiederherstellung.

  2. Typ II – Disloziert, marginales Fragment

    Dislozierte Fraktur (> 2 mm) oder mechanische Blockade der Pro-/Supination. Fragment betrifft weniger als ein Drittel der Gelenkfläche. Osteosynthese durch Herbert-Schrauben oder Miniplatte bei Dislokation > 2 mm. Frühzeitige postoperative Mobilisation.

  3. Typ III – Trümmerfraktur

    Trümmerfraktur des Radiusköpfchens (mehrere Fragmente, Gelenkfläche nicht rekonstruierbar). Metallische Radiusköpfchenprothese (modulares Implantat), wenn eine Rekonstruktion unmöglich ist. Einfache Exzision kontraindiziert bei assoziierter Instabilität. Gleichzeitige Bandrekonstruktion häufig erforderlich.

  4. Typ IV – Fraktur-Luxation

    Fraktur des Radiusköpfchens assoziiert mit Ellenbogenluxation (Mason Typ IV). Erhöhte Schwere durch die Kombination von Knochenverletzung und Bandverletzung. Chirurgische Notfallbehandlung: Osteosynthese oder Prothese des Radiusköpfchens + Bandrekonstruktion (LUCL ± LCM) + Versorgung assoziierter Frakturen. Rehabilitation unter Gelenkorthese.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Mason I: funktionelle Behandlung mit schmerzstillender Schlinge für 48-72 Stunden, dann frühzeitige aktive Mobilisation. Kein Gips. Entlastungspunktion des Hämarthros bei starker Spannung. Hervorragende Prognose mit Restitutio ad integrum.
  • Mason II: Osteosynthese durch Herbert-Schrauben oder Miniplatte bei Dislokation > 2 mm, mechanischer Blockade oder Fragment, das mehr als ein Drittel der Gelenkfläche betrifft. Anatomische Reposition und stabile Fixation ermöglichen eine frühzeitige Mobilisation.
  • Mason III-IV: Metallische Radiusköpfchenprothese (modulares Implantat), wenn eine Rekonstruktion unmöglich ist. Einfache Exzision kontraindiziert bei assoziierter Instabilität oder Verletzung der Membrana interossea. Gleichzeitige Bandrekonstruktion häufig erforderlich.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Mason I: frühzeitige aktive Mobilisation ab Nachlassen der Schmerzen (Tag 3 bis Tag 7). Vorrangig aktive Pro-/Supination mit Stabrotationsübungen. Vollständige Extension frühzeitig wiederherzustellen, um ein Restdefizit zu vermeiden.
  • Wiederherstellung der Endextension: sanfte Extensionslagerungen durch Schwerkraft (Arm auf dem Tisch, Handgelenk frei hängend). Das Extensionsdefizit ist die häufigste und invalidisierendste funktionelle Folge.
  • Pro-/Supination: Schlüsselübung der Rehabilitation. Das Radiusköpfchen dreht sich bei diesen Bewegungen auf dem Capitulum. Progressive aktive Rotationen, Übungen mit Stab, funktionelles Training (Türgriff drehen, Schrauben an-/abdrehen).
  • Progressiver Aufbau der Unterarmmuskulatur: Pronatoren (M. pronator teres, M. pronator quadratus), Supinatoren (M. supinator, M. biceps), Handgelenkbeuger und -strecker. Funktionelle Reintegration und progressive sportliche Wiederaufnahme ab Woche 8-12.

Nach der Sitzung

Sie können leichte Müdigkeit oder Spannungen spüren: das ist normal. Führen Sie die zu Hause gelernten Übungen fort, um die Vorteile der Sitzung zu erhalten.

Fragen zur Ellenbogen-Rehabilitation

Wann sollte man nach einer Ellenbogenoperation mit der Physiotherapie beginnen?

Die Rehabilitation beginnt in der Regel zwischen 3 und 21 Tagen nach der Operation, je nach Art des Eingriffs und der Stabilität der chirurgischen Fixierung. Bei Frakturen, die durch stabile Osteosynthese (Plattenosteosynthese) versorgt wurden, ist eine frühe Mobilisation oft bereits ab T+3 bis T+5 erlaubt, um eine Gelenkversteifung zu vermeiden. Bei Ellenbogenprothesen oder komplexen Bandrekonstruktionen kann die Wartezeit auf 2-3 Wochen verlängert werden, mit einer anfänglichen Ruhigstellung in einer Schiene. Eine systematische Übersichtsarbeit im Journal of Shoulder and Elbow Surgery bestätigt, dass die frühzeitige Mobilisation nach Ellenbogenchirurgie die endgültige Gelenkbeweglichkeit signifikant verbessert, ohne das Komplikationsrisiko zu erhöhen [Hackl et al., 2023] . Ihr Chirurg wird Ihnen den optimalen Zeitpunkt je nach Ihrem spezifischen Eingriff mitteilen.

Was sind die Ziele der Ellenbogen-Rehabilitation?

Die Ellenbogen-Rehabilitation verfolgt mehrere ergänzende Ziele, die an jede Erholungsphase angepasst sind. In der Anfangsphase (0-6 Wochen) liegt die Priorität auf der Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit in Flexion-Extension (Ziel: mindestens 30°-130° für Alltagsaktivitäten) und in Pronation-Supination (mindestens 50° in jede Richtung). In der Zwischenphase (6-12 Wochen) wird die progressive Kräftigung der Beuger, Strecker und Rotatoren des Unterarms erarbeitet, sowie die Wiederherstellung der Gelenkstabilität durch propriozeptive Übungen. In der fortgeschrittenen Phase (3-6 Monate) liegt der Schwerpunkt auf der funktionellen Wiedereingliederung: Alltagsbewegungen, berufliche Tätigkeit und Rückkehr zum Sport. Die wissenschaftliche Literatur betont, dass der funktionelle Mindestbewegungsumfang des Ellenbogens (30°-130° Flexion-Extension, 50° Pronation und 50° Supination) notwendig ist, um 90 % der Alltagsaktivitäten auszuführen [Mofidi et al., 2020] . Die Narbenbehandlung und die Prävention von Adhäsionen ergänzen diese ganzheitliche Versorgung.

Ist die Ellenbogen-Rehabilitation schmerzhaft?

Die angewandten Techniken sind progressiv und an Ihre Toleranz angepasst . Der Ellenbogen ist ein Gelenk, das besonders anfällig für Steifheit und Entzündungsreaktionen ist: Eine zu aggressive Rehabilitation kann die Situation paradoxerweise verschlechtern, indem sie heterotope Ossifikationen (abnormale Knochenbildungen im Weichgewebe) auslöst. Die Übungen müssen regelmäßig, aber niemals erzwungen sein. Der Physiotherapeut passt die Intensität stets an, um unterhalb der Schmerzschwelle zu bleiben, gemäß der ellenbogenspezifischen Regel „no pain, more gain“. Eine sanfte, regelmäßige aktive Mobilisation, über den Tag in kurzen Einheiten verteilt, wird in der Regel bevorzugt, um Steifheit vorzubeugen; nach einer Ellenbogenverletzung wird eine frühe aktive Mobilisation empfohlen [Akhtar et al., 2021] . Ergänzende Techniken wie Kryotherapie , Mikroströme und Novafon-Vibrationstherapie helfen ebenfalls, die Schmerzen während der Sitzungen zu kontrollieren.

Wissenschaftliche Quellen

Durchschnittliche Dauer

6 bis 12 Wochen je nach Mason-Typ, bis 4-6 Monate bei Mason III-IV mit Prothese

Kontakt und Termine