← Ellenbogenerkrankungen

Olekranonfraktur

Fraktur der Ellenbogenspitze durch direkten Aufprall oder Trizepszug, die häufig eine Zuggurtungsosteosynthese oder Plattenosteosynthese erfordert. Die Wiederherstellung der aktiven Streckung ist das primäre Rehabilitationsziel.

Merkmale

Olekranonfrakturen machen etwa 10% der Frakturen der oberen Extremität bei Erwachsenen und 20% der Ellenbogenfrakturen aus [1]. Das Olekranon ist der proximale Anteil der Ulna, der das kräftige Trizepsinsertion trägt und die Hauptstelle des Ellenbogengelenks in Extension darstellt. Der typische Mechanismus ist ein direkter Sturz auf den Ellenbogen oder ein indirekter Ausrissmechanismus durch plötzliche Trizepskontraktion gegen Widerstand.

Die Klassifikation nach Mayo (Morrey) unterscheidet drei Typen: Typ I (nicht disloziert, stabil), Typ II (disloziert, stabil) und Typ III (instabil mit luxationskomponente) [2]. Die Behandlung ist in der Mehrzahl der Fälle chirurgisch (Mayo II und III), da der Trizepszug die Fragmente ständig disloziert. Die Zuggurtungsosteosynthese mit Achterdraht und Kirschner-Drähten bleibt die Referenztechnik bei einfachen Querfrakturen, während anatomisch vorgeformte Platten bei Trümmerfrakturen oder komplexen Frakturmustern bevorzugt werden [3].

Die frühzeitige Mobilisation ist entscheidend, um einer Steifigkeit vorzubeugen, die die Hauptkomplikation darstellt.

  • Das Olekranon ist der posteriore knöcherne Vorsprung des Ellenbogens, der das obere Ende der Ulna bildet. Es dient als Insertionsstelle des Trizepsmuskels und spielt eine wesentliche Rolle bei der aktiven Extension des Ellenbogens. Seine subkutane Lage macht es besonders anfällig für direkte Traumata.
  • Mechanismus: direkter Sturz auf den Ellenbogen (direkte Kontusion) oder indirekter Mechanismus durch plötzliche exzentrische Trizepskontraktion (Avulsionsfraktur). Assoziierte Verletzungen: Radiusköpfchenfraktur, Koronoidfraktur, Kollateralbandverletzungen. Immer nach einer Luxation suchen.
  • Klassifikation nach Mayo (Morrey): Typ I – nicht disloziert (konservative Behandlung möglich), Typ II – disloziert, stabil (Zuggurtung oder Plattenosteosynthese), Typ III – instabil mit Luxation (Plattenosteosynthese + Bandrekonstruktion). Dislokation wird ab > 2 mm Stufenbildung definiert.
  • Komplikationen: Materialirritationen unter der dünnen Haut (30-40%, häufigster Grund für Materialentfernung), Steifigkeit in Extension (15-20%), Pseudarthrose (2-5%), Infektion (2-3%), Neuropathie des N. ulnaris, heterotope Ossifikationen. Die Entfernung der Zuggurtung ist in 50-80% der Fälle erforderlich.

undefined

  1. Typ I – Nicht disloziert, stabil

    Nicht dislozierte oder minimal dislozierte Fraktur (< 2 mm Stufenbildung), stabil bei klinischer Prüfung. Erhaltener Extensionsmechanismus. Konservative Behandlung möglich mit Oberarmgipsschiene bei 90° Flexion für 3-4 Wochen. Wöchentliche Röntgenkontrolle zur Überwachung einer sekundären Dislokation erforderlich.

  2. Typ II – Disloziert, stabil

    Dislozierte Fraktur (> 2 mm Stufenbildung) mit stabilem Ellenbogengelenk (keine Luxation). Chirurgische Indikation: Zuggurtungsosteosynthese bei einfacher Querfraktur oder Plattenosteosynthese bei Trümmerfraktur. Frühzeitige Mobilisation ab dem 3.-5. postoperativen Tag. Konsolidierung in 6-8 Wochen.

  3. Typ III – Instabil

    Dislozierte Fraktur mit Instabilität des Ellenbogengelenks (Fraktur-Luxation). Häufig assoziiert mit Radiusköpfchenfraktur und/oder Koronoidfraktur. Chirurgische Behandlung: Plattenosteosynthese mit Bandrekonstruktion. Rehabilitation unter Gelenkorthese mit einstellbaren Anschlägen. Reserviertere Prognose mit Steifigkeitsrisiko.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Zuggurtungsosteosynthese mit Achterdraht und Kirschner-Drähten: Referenztechnik bei einfachen Querfrakturen vom Typ Mayo II. Biomechanisches Prinzip der Umwandlung von Zugkräften in Kompressionskräfte. Material oft störend unter der Haut, was eine sekundäre Entfernung erfordert.
  • Osteosynthese durch anatomisch vorgeformte posteriore Platte: indiziert bei Trümmerfrakturen, Schrägfrakturen oder Mayo Typ III. Ermöglicht eine rigidere Fixation und frühzeitige aktive Mobilisation ab dem 3. postoperativen Tag. Konsolidierungsrate über 95%.
  • Konservative Behandlung mit Oberarm-Unterarm-Schiene bei 90° Flexion: ausschließlich für stabile, nicht dislozierte Frakturen (Mayo Typ I) reserviert. Immobilisation 3-4 Wochen mit wöchentlicher Röntgenkontrolle zur Überwachung einer eventuellen sekundären Dislokation.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Frühzeitige Mobilisation nach chirurgischer Freigabe (Tag 3 bis Tag 7 bei stabiler Osteosynthese). Progressive aktive Flexion im schmerzfreien Bereich, aktive Extension gegen die Schwerkraft. Passive forcierte Extension ist kontraindiziert, da sie das Osteosynthesematerial gefährden kann.
  • Vorrangige Wiedererlangung der Flexion durch aktiv-assistierte Übungen und sanfte Lagerungen. Die Extension kehrt spontan unter dem Einfluss der Schwerkraft zurück. Kryotherapie und retrograde Massage zur Drainage des postoperativen Ödems.
  • Pro-/Supination: frühzeitiges aktives Arbeiten ab Tag 3, da durch die Olekranonfraktur nicht eingeschränkt. Übungen mit Stab, aktive Rotationen in körpernaher Ellenbogenposition. Mobilisation des proximalen und distalen Radioulnargelenks.
  • Progressiver Aufbau der Trizepsmuskulatur ab Woche 6-8: isometrische, dann konzentrische Übungen, steigende Widerstände. Funktionelle Reintegration durch Arbeit in geschlossener Kette. Sportliche Wiederaufnahme ab Woche 12-16 je nach radiologischer Konsolidierung.

Nach der Sitzung

Sie können leichte Müdigkeit oder Spannungen spüren: das ist normal. Führen Sie die zu Hause gelernten Übungen fort, um die Vorteile der Sitzung zu erhalten.

Fragen zur Ellenbogen-Rehabilitation

Wann sollte man nach einer Ellenbogenoperation mit der Physiotherapie beginnen?

Die Rehabilitation beginnt in der Regel zwischen 3 und 21 Tagen nach der Operation, je nach Art des Eingriffs und der Stabilität der chirurgischen Fixierung. Bei Frakturen, die durch stabile Osteosynthese (Plattenosteosynthese) versorgt wurden, ist eine frühe Mobilisation oft bereits ab T+3 bis T+5 erlaubt, um eine Gelenkversteifung zu vermeiden. Bei Ellenbogenprothesen oder komplexen Bandrekonstruktionen kann die Wartezeit auf 2-3 Wochen verlängert werden, mit einer anfänglichen Ruhigstellung in einer Schiene. Eine systematische Übersichtsarbeit im Journal of Shoulder and Elbow Surgery bestätigt, dass die frühzeitige Mobilisation nach Ellenbogenchirurgie die endgültige Gelenkbeweglichkeit signifikant verbessert, ohne das Komplikationsrisiko zu erhöhen [Hackl et al., 2023] . Ihr Chirurg wird Ihnen den optimalen Zeitpunkt je nach Ihrem spezifischen Eingriff mitteilen.

Was sind die Ziele der Ellenbogen-Rehabilitation?

Die Ellenbogen-Rehabilitation verfolgt mehrere ergänzende Ziele, die an jede Erholungsphase angepasst sind. In der Anfangsphase (0-6 Wochen) liegt die Priorität auf der Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit in Flexion-Extension (Ziel: mindestens 30°-130° für Alltagsaktivitäten) und in Pronation-Supination (mindestens 50° in jede Richtung). In der Zwischenphase (6-12 Wochen) wird die progressive Kräftigung der Beuger, Strecker und Rotatoren des Unterarms erarbeitet, sowie die Wiederherstellung der Gelenkstabilität durch propriozeptive Übungen. In der fortgeschrittenen Phase (3-6 Monate) liegt der Schwerpunkt auf der funktionellen Wiedereingliederung: Alltagsbewegungen, berufliche Tätigkeit und Rückkehr zum Sport. Die wissenschaftliche Literatur betont, dass der funktionelle Mindestbewegungsumfang des Ellenbogens (30°-130° Flexion-Extension, 50° Pronation und 50° Supination) notwendig ist, um 90 % der Alltagsaktivitäten auszuführen [Mofidi et al., 2020] . Die Narbenbehandlung und die Prävention von Adhäsionen ergänzen diese ganzheitliche Versorgung.

Ist die Ellenbogen-Rehabilitation schmerzhaft?

Die angewandten Techniken sind progressiv und an Ihre Toleranz angepasst . Der Ellenbogen ist ein Gelenk, das besonders anfällig für Steifheit und Entzündungsreaktionen ist: Eine zu aggressive Rehabilitation kann die Situation paradoxerweise verschlechtern, indem sie heterotope Ossifikationen (abnormale Knochenbildungen im Weichgewebe) auslöst. Die Übungen müssen regelmäßig, aber niemals erzwungen sein. Der Physiotherapeut passt die Intensität stets an, um unterhalb der Schmerzschwelle zu bleiben, gemäß der ellenbogenspezifischen Regel „no pain, more gain“. Eine sanfte, regelmäßige aktive Mobilisation, über den Tag in kurzen Einheiten verteilt, wird in der Regel bevorzugt, um Steifheit vorzubeugen; nach einer Ellenbogenverletzung wird eine frühe aktive Mobilisation empfohlen [Akhtar et al., 2021] . Ergänzende Techniken wie Kryotherapie , Mikroströme und Novafon-Vibrationstherapie helfen ebenfalls, die Schmerzen während der Sitzungen zu kontrollieren.

Wissenschaftliche Quellen

Durchschnittliche Dauer

8 bis 16 Wochen nach Osteosynthese, bis zu 6 Monate für vollständige Erholung

Kontakt und Termine