Tendinopatia / Rottura del Tricipite Distale
Patologia rara che rappresenta meno dell'1% delle rotture tendinee. Si verifica principalmente nei sollevatori di pesi. La perdita dell'estensione attiva contro resistenza è il segno clinico cardinale.
Caratteristiche
La tendinopatia e la rottura del tendine distale del tricipite brachiale sono la tendinopatia più rara del gomito, rappresentando meno dell'1% dell'insieme delle rotture tendinee [1]. Il tricipite brachiale, composto da tre capi (lungo, laterale e mediale), è il principale estensore del gomito. Il suo tendine distale si inserisce sulla faccia posteriore dell'olecrano con un'impronta ampia. L'incidenza annuale è stimata a 0,8 per 100.000 abitanti.
I principali fattori di rischio sono l'uso di steroidi anabolizzanti (riscontrato nel 30-60% dei casi in alcune serie), le infiltrazioni di corticosteroidi ripetute e le malattie metaboliche (iperparatiroidismo, insufficienza renale cronica) [2]. Il meccanismo è una contrazione eccentrica brusca contro resistenza nei sollevatori di pesi (panca piana, dips), oppure un trauma diretto (caduta sul gomito con ricezione sulla mano). La rottura si produce più spesso all'inserzione ossea (avulsione dell'olecrano) talvolta con un frammento osseo strappato.
Il segno clinico patognomonico è la perdita dell'estensione contrastata con un difetto palpabile in corrispondenza del tendine. L'ecografia e la RMN confermano la diagnosi. Il trattamento delle rotture complete è chirurgico in urgenza (reinserzione mediante ancore o tunnel trans-ossei nell'olecrano), mentre le rotture parziali possono beneficiare di un trattamento conservativo [3].
- Il tricipite brachiale è l'unico estensore significativo del gomito. I suoi tre capi (lungo, laterale e mediale) convergono in un tendine comune ampio che si inserisce sulla punta e sulla faccia posteriore dell'olecrano. L'espansione aponeurotica laterale verso l'anconeo può mantenere una certa estensione attiva nonostante una rottura del tendine principale.
- Meccanismo: contrazione eccentrica violenta del tricipite durante la ricezione di un carico pesante con le braccia in alto (panca piana, military press, dips), o caduta sulla mano tesa con gomito in flessione. La rottura avviene all'inserzione olecranica (90%) o alla giunzione mio-tendinea (10%).
- Fattori di rischio: steroidi anabolizzanti (30-60% dei casi nelle serie chirurgiche), infiltrazioni locali di corticosteroidi, fluorochinoloni, iperparatiroidismo, insufficienza renale cronica, sollevamento pesi agonistico, football americano (linemen). Predominanza maschile, picco tra 25 e 50 anni.
- Complicanze: perdita dell'estensione attiva contro resistenza (deficit funzionale maggiore per le attività di spinta), debolezza residua post-chirurgica (5-15%), ri-rottura (2-5%), ossificazione eterotopica, neuropatia ulnare. La diagnosi è spesso ritardata (fino al 30% dei casi) poiché la patologia è rara e poco conosciuta.
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- Rottura Parziale
Rottura parziale del tendine distale del tricipite (< 50% della sezione tendinea). Estensione attiva contro gravità conservata ma dolorosa e indebolita. Dolore posteriore del gomito con tumefazione in corrispondenza dell'olecrano. Trattamento conservativo: immobilizzazione in estensione 3-4 settimane poi riabilitazione progressiva. RMN di controllo alla S6.
- Rottura Completa
Rottura completa del tendine distale del tricipite con perdita dell'estensione attiva contro resistenza. Difetto palpabile in corrispondenza dell'inserzione olecranica. Possibile avulsione di un frammento osseo (flake sign alla radiografia). Chirurgia di reinserzione urgente entro 2 settimane: ancore o tunnel trans-ossei nell'olecrano. Riabilitazione post-operatoria di 4-6 mesi.
Trattamento medico e chirurgico
- Rottura parziale (< 50% della sezione tendinea): trattamento conservativo con immobilizzazione mediante tutore posteriore con gomito in estensione per 3-4 settimane. Ripresa progressiva della flessione poi rinforzo in estensione. RMN di controllo alla S6 per valutare la cicatrizzazione.
- Rottura completa: chirurgia di reinserzione in urgenza (entro 2 settimane) mediante ancore o tunnel trans-ossei nell'olecrano. Riparazione diretta del tendine se tessuto di buona qualità. Rinforzo con innesto se tendine degenerato (palmare lungo, gracile o alloinnesto).
- Rottura cronica (> 4-6 settimane): ricostruzione tendinea mediante innesto (anconeo rotazionale, alloinnesto di Achille) poiché la retrazione tendinea e muscolare impedisce spesso la reinserzione diretta. Risultati funzionali inferiori alla riparazione primaria precoce.
Trattamento fisioterapico
- Post-chirurgico: immobilizzazione con tutore posteriore gomito in estensione (o leggera flessione di 20-30°) per 2-3 settimane. Mobilizzazione passiva dolce in flessione a partire dalla S2-S3: flessione progressiva limitata a 90° fino alla S4, poi aumento di 10° a settimana.
- S4-S6: estensione attiva in tutto il settore di mobilità. Flessione passiva completa progressiva. Nessuna estensione contro resistenza prima della S6-S8. Crioterapia post-seduta. Massaggio cicatriziale.
- S8-S12: rinforzo progressivo del tricipite. Esercizi isometrici in estensione poi concentrici con resistenza crescente. Lavoro in catena chiusa (flessioni a parete poi inclinate). Estensione contro gravità poi contro resistenza leggera.
- S12-S24: rinforzo muscolare completo con carichi progressivi, lavoro eccentrico del tricipite, reintegrazione funzionale e sportiva. Ripresa della panca piana e degli esercizi di spinta a partire dalla S16-S20 con carichi progressivi. Ripresa sportiva completa a 6 mesi.
Dopo la seduta
Puoi sentire leggera fatica o tensione: è normale. Continua gli esercizi insegnati a casa per mantenere i benefici della seduta.
Domande sulla Riabilitazione del Gomito
Quando iniziare la fisioterapia dopo un intervento chirurgico al gomito?
La riabilitazione inizia generalmente tra 3 e 21 giorni dopo l'operazione, a seconda del tipo di intervento e della stabilità della fissazione chirurgica. Per le fratture operate con osteosintesi stabile (placca avvitata), una mobilizzazione precoce è spesso autorizzata dal G+3 al G+5 per prevenire la rigidità articolare. In caso di protesi di gomito o di riparazione legamentosa complessa, il periodo può essere prolungato a 2-3 settimane con un'immobilizzazione iniziale con tutore. Una revisione sistematica pubblicata nel Journal of Shoulder and Elbow Surgery conferma che la mobilizzazione precoce dopo chirurgia del gomito migliora significativamente le ampiezze articolari finali senza aumentare il rischio di complicazioni [Hackl et al., 2023] . Il vostro chirurgo vi indicherà il momento ottimale in base al vostro intervento specifico.
Quali sono gli obiettivi della riabilitazione del gomito?
La riabilitazione del gomito persegue diversi obiettivi complementari, adattati a ogni fase del recupero. In fase iniziale (0-6 settimane), la priorità è ripristinare le ampiezze articolari in flessione-estensione (obiettivo: 30°-130° minimo per le attività quotidiane) e in pronosupinazione (50° per lato come minimo). In fase intermedia (6-12 settimane), si lavora sul rinforzo muscolare progressivo dei flessori, estensori e rotatori dell'avambraccio, nonché sul recupero della stabilità articolare attraverso esercizi propriocettivi. In fase avanzata (3-6 mesi), l'accento è posto sulla reintegrazione funzionale: gesti della vita quotidiana, attività professionale e ritorno allo sport. La letteratura scientifica sottolinea che l'arco funzionale minimo del gomito (30°-130° di flessione-estensione, 50° di pronazione e 50° di supinazione) è necessario per svolgere il 90% delle attività quotidiane [Mofidi et al., 2020] . Il trattamento delle cicatrici e la prevenzione delle aderenze completano questa presa in carico globale.
La riabilitazione del gomito è dolorosa?
Le tecniche utilizzate sono progressive e adattate alla vostra tolleranza. Il gomito è un'articolazione particolarmente sensibile alla rigidità e alle reazioni infiammatorie: una riabilitazione troppo aggressiva può paradossalmente peggiorare la situazione provocando ossificazioni eterotopiche (formazioni ossee anomale nei tessuti molli). Gli esercizi devono essere regolari ma mai forzati . Il fisioterapista adatta sempre l'intensità per restare al di sotto della soglia del dolore, rispettando la regola del « no pain, more gain » specifica per il gomito. In genere si privilegia una mobilizzazione attiva dolce e regolare, distribuita nell'arco della giornata in brevi sequenze, per prevenire la rigidità; dopo un trauma del gomito è raccomandata la mobilizzazione attiva precoce [Akhtar et al., 2021] . Tecniche complementari come la crioterapia , le microcorrenti e la terapia vibratoria Novafon permettono inoltre di controllare il dolore durante le sedute.
Fonti scientifiche
Durata media
Da 4 a 6 mesi dopo reinserzione chirurgica, ritorno allo sport minimo 6 mesi