Lussazione del Gomito
Seconda lussazione più frequente nell'adulto dopo la spalla. La direzione posterolaterale rappresenta il 90% dei casi. Distinguere lussazione semplice (senza frattura) da complessa (con frattura) è essenziale.
Caratteristiche
La lussazione del gomito è la seconda lussazione più frequente nell'adulto (dopo la spalla) e la prima nel bambino [1]. L'incidenza annuale è di 5 a 6-7 per 100.000 abitanti. Il meccanismo tipico è una caduta sulla mano tesa con gomito in leggera flessione e avambraccio in supinazione, creando un meccanismo combinato di iperestensione, valgo e rotazione esterna. La lussazione postero-laterale rappresenta circa il 90% dei casi.
O'Driscoll ha descritto lo spettro dell'instabilità postero-laterale in tre stadi: stadio 1 (sublussazione rotatoria postero-laterale con rottura del legamento collaterale laterale), stadio 2 (lussazione incompleta con rottura della capsula posteriore), stadio 3 (lussazione completa con rottura dei legamenti mediali) [2]. La lussazione semplice (senza frattura associata) ha una prognosi favorevole con una breve immobilizzazione di 7-10 giorni seguita da una mobilizzazione precoce. La lussazione complessa (con frattura associata della testa radiale, del coronoideo o dell'epicondilo mediale) ha una prognosi più riservata e richiede spesso un trattamento chirurgico [3].
La rigidità residua e l'instabilità cronica sono le due complicanze principali a lungo termine.
- La stabilità del gomito si basa su tre pilastri: le strutture ossee (congruenza omero-ulnare, testa radiale, coronoideo), i legamenti (complesso legamentoso collaterale laterale – LUCL, legamento collaterale mediale – LCM) e gli stabilizzatori dinamici muscolari (anconeo, bicipite, brachiale, muscoli epitrocleari ed epicondilari).
- Meccanismo: caduta sulla mano tesa con gomito in estensione o leggera flessione. Forze combinate di assialità, valgo e supinazione. Spettro lesionale di O'Driscoll: la rottura progredisce dal LUCL (laterale) verso il LCM (mediale), dall'esterno verso l'interno (circolo di Horii).
- Fattori di rischio: sport (ginnastica, calcio, rugby, arti marziali), attività ricreative a rischio di caduta, iperlassità legamentosa costituzionale. Picco d'incidenza tra 10-20 anni (sportivi) e dopo i 60 anni (cadute su terreno osteoporotico).
- Complicanze: rigidità in estensione (la più frequente, 10-15%), instabilità residua rotatoria postero-laterale (5-10%), ossificazioni eterotopiche (3-5%), neuropatia ulnare, sindrome dolorosa regionale complessa. Instabilità cronica se lesioni legamentose non cicatrizzate.
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- Lussazione Semplice
Lussazione del gomito senza frattura associata. Lesioni puramente legamentose e capsulari. Riduzione in urgenza, immobilizzazione breve (7-10 giorni), poi mobilizzazione attiva precoce. Prognosi globalmente favorevole con recupero completo nell'80-90% dei casi. Rischio di instabilità residua se il LUCL non cicatrizza.
- Lussazione Complessa
Lussazione del gomito associata a una o più fratture (testa radiale, processo coronoideo, epicondilo mediale, olecrano). Trattamento chirurgico il più delle volte necessario per fissare le fratture e riparare i legamenti. Riabilitazione più lunga sotto ortesi articolata. Prognosi più riservata con rischio aumentato di rigidità residua e instabilità cronica.
Trattamento medico e chirurgico
- Lussazione semplice: riduzione in urgenza sotto sedazione al pronto soccorso (trazione nell'asse dell'avambraccio + flessione progressiva). Verifica della stabilità post-riduzione (test in valgo, varo e in estensione). Immobilizzazione con tutore posteriore gomito a 90° per 7-10 giorni massimo.
- Lussazione complessa: trattamento chirurgico delle fratture associate (osteosintesi della testa radiale, del coronoideo, dell'epicondilo mediale) e riparazione legamentosa (LUCL ± LCM). Mobilizzazione sotto ortesi articolata con arresti protettivi.
- Instabilità residua cronica: ricostruzione del LUCL con autoinnesto tendineo (palmaris longus, gracilis). Tecnica di ancoraggio sull'epicondilo laterale e sulla cresta supinatrice dell'ulna. Risultati favorevoli nell'85-90% dei casi.
Trattamento fisioterapico
- Mobilizzazione attiva precoce dalla rimozione del tutore (giorno 7-10). Flessione-estensione attiva in un settore protetto (evitare gli ultimi 30 gradi di estensione nelle prime 3 settimane). Pronosupinazione attiva libera. Crioterapia pluriquotidiana.
- Rinforzo degli stabilizzatori dinamici del gomito: anconeo, bicipite, brachiale, muscoli epicondilari ed epitrocleari. Esercizi isometrici precoci poi concentrici a partire dalla settimana 4-6. Questi muscoli compensano l'insufficienza legamentosa residua.
- Lavoro propriocettivo progressivo in catena chiusa: appoggi mani su tavolo, poi muro, poi suolo. Esercizi di stabilizzazione dinamica con perturbazioni leggere. Rieducazione della co-contrazione dei flessori ed estensori del gomito.
- Recupero funzionale e ripresa sportiva progressiva. Ampiezze articolari normali attese in 8-12 settimane per le lussazioni semplici. Rinforzo muscolare completo. Ripresa sportiva a 3-4 mesi (semplice) o 6-9 mesi (complessa). Tutore di protezione raccomandato al ritorno allo sport da contatto.
Dopo la seduta
Puoi sentire leggera fatica o tensione: è normale. Continua gli esercizi insegnati a casa per mantenere i benefici della seduta.
Domande sulla Riabilitazione del Gomito
Quando iniziare la fisioterapia dopo un intervento chirurgico al gomito?
La riabilitazione inizia generalmente tra 3 e 21 giorni dopo l'operazione, a seconda del tipo di intervento e della stabilità della fissazione chirurgica. Per le fratture operate con osteosintesi stabile (placca avvitata), una mobilizzazione precoce è spesso autorizzata dal G+3 al G+5 per prevenire la rigidità articolare. In caso di protesi di gomito o di riparazione legamentosa complessa, il periodo può essere prolungato a 2-3 settimane con un'immobilizzazione iniziale con tutore. Una revisione sistematica pubblicata nel Journal of Shoulder and Elbow Surgery conferma che la mobilizzazione precoce dopo chirurgia del gomito migliora significativamente le ampiezze articolari finali senza aumentare il rischio di complicazioni [Hackl et al., 2023] . Il vostro chirurgo vi indicherà il momento ottimale in base al vostro intervento specifico.
Quali sono gli obiettivi della riabilitazione del gomito?
La riabilitazione del gomito persegue diversi obiettivi complementari, adattati a ogni fase del recupero. In fase iniziale (0-6 settimane), la priorità è ripristinare le ampiezze articolari in flessione-estensione (obiettivo: 30°-130° minimo per le attività quotidiane) e in pronosupinazione (50° per lato come minimo). In fase intermedia (6-12 settimane), si lavora sul rinforzo muscolare progressivo dei flessori, estensori e rotatori dell'avambraccio, nonché sul recupero della stabilità articolare attraverso esercizi propriocettivi. In fase avanzata (3-6 mesi), l'accento è posto sulla reintegrazione funzionale: gesti della vita quotidiana, attività professionale e ritorno allo sport. La letteratura scientifica sottolinea che l'arco funzionale minimo del gomito (30°-130° di flessione-estensione, 50° di pronazione e 50° di supinazione) è necessario per svolgere il 90% delle attività quotidiane [Mofidi et al., 2020] . Il trattamento delle cicatrici e la prevenzione delle aderenze completano questa presa in carico globale.
La riabilitazione del gomito è dolorosa?
Le tecniche utilizzate sono progressive e adattate alla vostra tolleranza. Il gomito è un'articolazione particolarmente sensibile alla rigidità e alle reazioni infiammatorie: una riabilitazione troppo aggressiva può paradossalmente peggiorare la situazione provocando ossificazioni eterotopiche (formazioni ossee anomale nei tessuti molli). Gli esercizi devono essere regolari ma mai forzati . Il fisioterapista adatta sempre l'intensità per restare al di sotto della soglia del dolore, rispettando la regola del « no pain, more gain » specifica per il gomito. In genere si privilegia una mobilizzazione attiva dolce e regolare, distribuita nell'arco della giornata in brevi sequenze, per prevenire la rigidità; dopo un trauma del gomito è raccomandata la mobilizzazione attiva precoce [Akhtar et al., 2021] . Tecniche complementari come la crioterapia , le microcorrenti e la terapia vibratoria Novafon permettono inoltre di controllare il dolore durante le sedute.
Fonti scientifiche
Durata media
Da 6 a 12 settimane per lussazione semplice, da 3 a 6 mesi per lussazione complessa