Epitrocleite (Gomito del Golfista)
Epicondilite mediale che colpisce l'inserzione dei flessori-pronatori sull'epitroclea. Meno frequente dell'epicondilite laterale (rapporto 1:4 a 1:7). Associazione frequente con neuropatia ulnare nel 50% dei casi.
Caratteristiche
L'epitrocleite, o epicondilite mediale (gomito del golfista), è una tendinopatia dell'inserzione dei muscoli flessori-pronatori dell'avambraccio sull'epitroclea (epicondilo mediale) dell'omero. È da 4 a 7 volte meno frequente dell'epicondilite laterale, con una prevalenza stimata dello 0,4-0,6% nella popolazione generale [1]. I muscoli principalmente colpiti sono il pronatore rotondo e il flessore radiale del carpo (FRC), che costituiscono lo strato superficiale del gruppo epitrocleare. Il picco di incidenza si colloca tra i 40 e i 60 anni con una leggera predominanza maschile nelle popolazioni di lavoratori manuali.
La fisiopatologia è identica a quella dell'epicondilite laterale: degenerazione angiofibroblastica delle fibre tendinee e non un'infiammazione vera [2]. L'associazione con una neuropatia del nervo ulnare al gomito è particolarmente frequente (40-60% dei casi) poiché il nervo ulnare decorre nella doccia epitrocleo-olecranica immediatamente dietro l'epitroclea. Questa neuropatia deve essere sistematicamente ricercata e trattata congiuntamente.
I fattori di rischio includono le attività professionali con gesti ripetitivi (muratura, macelleria, falegnameria), gli sport di lancio (golf, giavellotto, baseball) e gli sport di racchetta (servizio nel tennis). Il trattamento conservativo segue gli stessi principi dell'epicondilite laterale: rinforzo eccentrico, onde d'urto, ergonomia [3].
- Dolore sulla faccia mediale del gomito, a livello dell'epitroclea, irradiato verso la faccia antero-mediale dell'avambraccio. Aggravato dalla flessione del polso contro resistenza, dalla pronazione resistita e dalla presa in forza. Palpazione dolorosa dell'inserzione epitrocleare.
- Test clinici: flessione resistita del polso a gomito in estensione, pronazione resistita dell'avambraccio, stretching passivo dei flessori (estensione polso + supinazione + estensione gomito). Test di Tinel e segno del gomito flesso per ricercare la neuropatia ulnare associata.
- Fattori di rischio: lavoro manuale ripetitivo (muratura, macelleria, falegnameria, catena di montaggio), sport di lancio (golf, giavellotto, baseball), sport di racchetta (servizio nel tennis), tabagismo, obesità, diabete. Picco tra 40 e 60 anni.
- Associazione frequente con la neuropatia ulnare al gomito (40-60% dei casi): parestesie al 4° e 5° dito, segno di Tinel positivo sulla doccia epitrocleo-olecranica, segno del gomito flesso positivo a 60 secondi. L'instabilità in valgo del gomito può coesistere negli sportivi di lancio (lesione del LCM).
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- Stadio 1 – Infiammazione acuta
Fase infiammatoria acuta peritendinea reversibile. Dolore solo sotto sforzo, che diminuisce a riposo. Nessuna modificazione strutturale del tendine all'imaging. Trattamento con riposo relativo, crioterapia, antinfiammatori e correzione ergonomica. Risoluzione in 2-4 settimane.
- Stadio 2 – Degenerazione tendinea
Degenerazione angiofibroblastica del tendine comune dei flessori-pronatori con neovascolarizzazione patologica visibile all'eco-Doppler. Dolore sotto sforzo e talvolta a riposo. Ispessimento tendineo all'ecografia. Trattamento conservativo prolungato necessario: eccentrico, onde d'urto, PRP.
- Stadio 3 – Rottura parziale o completa
Rottura parziale o completa del tendine comune dei flessori-pronatori con fissurazione visibile alla RMN o all'ecografia. Dolore a riposo, debolezza funzionale significativa. Risposta insufficiente al trattamento conservativo. Indicazione a PRP, chirurgia di debridement o reinserzione tendinea a seconda dell'entità della rottura.
Trattamento medico e chirurgico
- Infiltrazione di corticosteroidi epitrocleare: efficacia a breve termine, stesse riserve dell'epicondilite laterale. Iniezione peritendinea sotto guida ecografica raccomandata per evitare il nervo ulnare. PRP come alternativa con risultati promettenti a medio termine.
- Gestione della neuropatia ulnare associata: trattamento conservativo iniziale (tutore notturno con gomito in estensione, evitare le posizioni in flessione prolungata). Decompressione chirurgica del nervo ulnare (neurolisi in situ o trasposizione anteriore) in caso di fallimento dopo 3-6 mesi.
- Chirurgia in caso di fallimento del trattamento conservativo dopo 6-12 mesi: debridement del tessuto angiofibroblastico dell'inserzione epitrocleare, con o senza liberazione concomitante del nervo ulnare. Via d'accesso mediale. Tasso di successo del 75-85%.
Trattamento fisioterapico
- Rinforzo eccentrico dei flessori del polso: stesso principio del protocollo Tyler per l'epicondilite laterale ma in flessione. 3 serie di 15 ripetizioni, 2 volte al giorno, per 6-8 settimane. Flessione eccentrica lenta del polso con carico progressivo.
- Onde d'urto radiali sull'inserzione epitrocleare: 3-5 sedute a distanza di una settimana. 2000 impulsi, 8-12 Hz. Attenzione al nervo ulnare adiacente: orientamento della sonda in avanti e lateralmente rispetto alla doccia epitrocleo-olecranica.
- Stretching dei flessori-pronatori: estensione passiva del polso con gomito in estensione e avambraccio in supinazione. 3 serie di 30 secondi, 3 volte al giorno. Massaggio trasversale profondo di Cyriax sull'inserzione epitrocleare.
- Neurodinamica del nervo ulnare in caso di neuropatia associata: tecniche di scorrimento neurale (ULNT3), educazione posturale (evitare la flessione prolungata del gomito, l'appoggio sulla doccia epitrocleo-olecranica). Tutore notturno con gomito in estensione in caso di parestesie notturne.
Dopo la seduta
Puoi sentire leggera fatica o tensione: è normale. Continua gli esercizi insegnati a casa per mantenere i benefici della seduta.
Domande sulla Riabilitazione del Gomito
Quando iniziare la fisioterapia dopo un intervento chirurgico al gomito?
La riabilitazione inizia generalmente tra 3 e 21 giorni dopo l'operazione, a seconda del tipo di intervento e della stabilità della fissazione chirurgica. Per le fratture operate con osteosintesi stabile (placca avvitata), una mobilizzazione precoce è spesso autorizzata dal G+3 al G+5 per prevenire la rigidità articolare. In caso di protesi di gomito o di riparazione legamentosa complessa, il periodo può essere prolungato a 2-3 settimane con un'immobilizzazione iniziale con tutore. Una revisione sistematica pubblicata nel Journal of Shoulder and Elbow Surgery conferma che la mobilizzazione precoce dopo chirurgia del gomito migliora significativamente le ampiezze articolari finali senza aumentare il rischio di complicazioni [Hackl et al., 2023] . Il vostro chirurgo vi indicherà il momento ottimale in base al vostro intervento specifico.
Quali sono gli obiettivi della riabilitazione del gomito?
La riabilitazione del gomito persegue diversi obiettivi complementari, adattati a ogni fase del recupero. In fase iniziale (0-6 settimane), la priorità è ripristinare le ampiezze articolari in flessione-estensione (obiettivo: 30°-130° minimo per le attività quotidiane) e in pronosupinazione (50° per lato come minimo). In fase intermedia (6-12 settimane), si lavora sul rinforzo muscolare progressivo dei flessori, estensori e rotatori dell'avambraccio, nonché sul recupero della stabilità articolare attraverso esercizi propriocettivi. In fase avanzata (3-6 mesi), l'accento è posto sulla reintegrazione funzionale: gesti della vita quotidiana, attività professionale e ritorno allo sport. La letteratura scientifica sottolinea che l'arco funzionale minimo del gomito (30°-130° di flessione-estensione, 50° di pronazione e 50° di supinazione) è necessario per svolgere il 90% delle attività quotidiane [Mofidi et al., 2020] . Il trattamento delle cicatrici e la prevenzione delle aderenze completano questa presa in carico globale.
La riabilitazione del gomito è dolorosa?
Le tecniche utilizzate sono progressive e adattate alla vostra tolleranza. Il gomito è un'articolazione particolarmente sensibile alla rigidità e alle reazioni infiammatorie: una riabilitazione troppo aggressiva può paradossalmente peggiorare la situazione provocando ossificazioni eterotopiche (formazioni ossee anomale nei tessuti molli). Gli esercizi devono essere regolari ma mai forzati . Il fisioterapista adatta sempre l'intensità per restare al di sotto della soglia del dolore, rispettando la regola del « no pain, more gain » specifica per il gomito. In genere si privilegia una mobilizzazione attiva dolce e regolare, distribuita nell'arco della giornata in brevi sequenze, per prevenire la rigidità; dopo un trauma del gomito è raccomandata la mobilizzazione attiva precoce [Akhtar et al., 2021] . Tecniche complementari come la crioterapia , le microcorrenti e la terapia vibratoria Novafon permettono inoltre di controllare il dolore durante le sedute.
Fonti scientifiche
Durata media
Da 8 a 16 settimane di riabilitazione, evoluzione spesso più lenta dell'epicondilite laterale