Borsite Olecranica
Infiammazione della borsa retro-olecranica con gonfiore posteriore del gomito. Tre eziologie principali: traumatica/meccanica, infiammatoria (gotta, AR) e settica (emergenza medica). L'aspirazione con analisi del liquido è diagnostica.
Caratteristiche
La borsite olecranica è un'infiammazione della borsa retro-olecranica, una struttura anatomica superficiale situata tra la cute e l'apice dell'olecrano, che facilita lo scorrimento cutaneo durante la flessione-estensione del gomito [1]. È la borsite più comune dell'arto superiore, che rappresenta circa un terzo delle borsiti superficiali. La borsa olecranica non esiste alla nascita e si sviluppa progressivamente attraverso i microtraumi da appoggio sul gomito.
Si distinguono tre eziologie principali. La borsite traumatica/meccanica (65-70%) risulta da microtraumi ripetuti per appoggio prolungato sul gomito ("gomito dello studente", "gomito del minatore"), impatto diretto o frizione meccanica ripetitiva. La borsite infiammatoria (15-20%) complica le malattie microcristalline (gotta, condrocalcinosi) o le malattie infiammatorie sistemiche (artrite reumatoide, lupus). La borsite settica (10-15%) è un'emergenza medica che richiede antibioticoterapia immediata, con Staphylococcus aureus (80%) come organismo più frequentemente riscontrato [2].
La diagnosi si basa sull'aspirazione con analisi del liquido (conta cellulare, cristalli, coltura). Il trattamento dipende dall'eziologia: riposo e protezione per la borsite traumatica, trattamento antinfiammatorio specifico per la borsite infiammatoria e antibioticoterapia urgente con possibile drenaggio per la borsite settica [3].
- La borsa olecranica è una borsa sierosa superficiale sottocutanea che ricopre direttamente la faccia posteriore dell'olecrano. La sua posizione superficiale la rende vulnerabile ai traumi diretti e all'inoculazione batterica transcutanea (escoriazione, ferita). Contiene normalmente meno di 1 mL di liquido sinoviale e può distendersi fino a 100 mL in caso di borsite.
- Tre meccanismi eziologici: 1) Meccanico: microtraumi ripetuti per appoggio prolungato sul gomito (postura da scrivania, lavoro a terra), urto diretto (caduta, sport). 2) Infiammatorio: deposito di cristalli di urato (gotta) o di pirofosfato di calcio (CCA), sinovite nell'ambito di una AR. 3) Settico: inoculazione batterica diretta per effrazione cutanea o per via ematogena.
- Fattori di rischio: appoggio prolungato sul gomito (studenti, impiegati, idraulici, giardinieri), escoriazioni cutanee del gomito (porta d'ingresso batterica), gotta (iperuricemia), artrite reumatoide, immunosoppressione (diabete, corticoterapia, dialisi), dialisi cronica (appoggio del gomito durante le sedute), alcolismo, trauma diretto del gomito.
- Complicanze: recidiva (30-40% delle borsiti trattate con sola puntura-aspirazione), fistolizzazione cronica (soprattutto con punture iterative), disseminazione settica (artrite settica del gomito per estensione all'articolazione, cellulite, osteomielite dell'olecrano), borsite cronica con ispessimento bursale e corpi liberi intrabursali, complicanze iatrogene delle infiltrazioni di corticosteroidi (atrofia cutanea, infezione).
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- Traumatica / Meccanica
Borsite risultante da microtraumi ripetuti per appoggio prolungato sul gomito ("gomito dello studente", "gomito del minatore") o da un urto diretto. Liquido di puntura chiaro, giallo citrino, sterile, senza cristalli, con conta cellulare bassa (< 1000 elementi/mm³). La più frequente (65-70% delle borsiti olecraniche). Trattamento per aspirazione, bendaggio compressivo e protezione del gomito.
- Infiammatoria / Cristallina
Borsite secondaria a una patologia microcristallina (gotta: cristalli di urato monosodico ad ago birifrangenti negativi; condrocalcinosi: cristalli di pirofosfato di calcio a parallelepipedo debolmente birifrangenti positivi) o a una malattia infiammatoria sistemica (artrite reumatoide, lupus). Liquido infiammatorio (> 2000 elementi/mm³). Trattamento della causa sottostante indispensabile.
- Settica
Infezione batterica della borsa olecranica, emergenza medica. Staphylococcus aureus nell'80% dei casi. Porta d'ingresso cutanea (escoriazione, ferita) o ematogena. Segni locali infiammatori marcati (rossore, calore, dolore), talvolta febbre e adenopatie epitrocleari. Liquido purulento o torbido, conta cellulare elevata (> 10.000-50.000/mm³ con predominanza di PMN). Antibioticoterapia immediata, aspirazioni iterative, borsectomia se fallimento.
Trattamento medico e chirurgico
- Borsite traumatica/meccanica: puntura-aspirazione evacuativa seguita da bendaggio compressivo per 48-72 ore. Infiltrazione di corticosteroidi (metilprednisolone 40 mg) se recidiva dopo aspirazione semplice. Protezione del gomito con gomitiera imbottita. FANS per os per 7-10 giorni. Modifica delle abitudini di appoggio.
- Borsite settica: antibioticoterapia empirica anti-stafilococcica immediata dopo puntura (oxacillina o cefazolina IV, passaggio per os con amoxicillina-acido clavulanico o pristinamicina). Durata totale di 2-4 settimane secondo l'evoluzione. Aspirazioni iterative se necessario. Drenaggio chirurgico se raccolta settata o fallimento dell'antibioticoterapia. Borsectomia se persistenza o recidiva.
- Borsectomia chirurgica: escissione completa della borsa olecranica. Indicata in caso di borsiti recidivanti (≥ 3 episodi), di borsite settica resistente, di borsite cronica ispessita o di fistolizzazione. Via d'accesso posteriore diretta con chiusura su drenaggio. Immobilizzazione breve (tutore posteriore 7-10 giorni). Tasso di recidiva post-borsectomia del 5-10%.
Trattamento fisioterapico
- Fase acuta: crioterapia locale (15-20 min, 3-4 volte/giorno), bendaggio compressivo per limitare il versamento, riposo relativo con evitamento dell'appoggio sul gomito. Protezione con gomitiera imbottita. Mobilizzazione attiva del gomito in flessione-estensione nel settore non doloroso per mantenere le ampiezze.
- Educazione terapeutica del paziente: identificazione e modifica dei fattori meccanici scatenanti (abitudini di appoggio sul gomito, postura di lavoro). Utilizzo sistematico di una gomitiera di protezione imbottita durante le attività a rischio. Consigli di igiene cutanea per prevenire l'inoculazione batterica (cura delle escoriazioni).
- Post-borsectomia: mobilizzazione attiva precoce del gomito dalla rimozione dell'immobilizzazione (G+7 a G+10). Massaggio cicatriziale per prevenire le aderenze cutanee sull'olecrano. Recupero delle ampiezze articolari complete in 2-3 settimane. Rinforzo del tricipite (evitare l'appoggio diretto sull'olecrano per 6 settimane).
- Prevenzione delle recidive: uso di una gomitiera di protezione per 3-6 mesi durante qualsiasi attività a rischio. Adeguamento ergonomico della postazione di lavoro (poggiagomiti imbottiti). Sorveglianza della cicatrice (massaggio, idratazione). In caso di borsite infiammatoria: coordinamento con il reumatologo per il trattamento della causa (uricosurico se gotta, trattamento di fondo dell'AR).
Dopo la seduta
Puoi sentire leggera fatica o tensione: è normale. Continua gli esercizi insegnati a casa per mantenere i benefici della seduta.
Domande sulla Riabilitazione del Gomito
Quando iniziare la fisioterapia dopo un intervento chirurgico al gomito?
La riabilitazione inizia generalmente tra 3 e 21 giorni dopo l'operazione, a seconda del tipo di intervento e della stabilità della fissazione chirurgica. Per le fratture operate con osteosintesi stabile (placca avvitata), una mobilizzazione precoce è spesso autorizzata dal G+3 al G+5 per prevenire la rigidità articolare. In caso di protesi di gomito o di riparazione legamentosa complessa, il periodo può essere prolungato a 2-3 settimane con un'immobilizzazione iniziale con tutore. Una revisione sistematica pubblicata nel Journal of Shoulder and Elbow Surgery conferma che la mobilizzazione precoce dopo chirurgia del gomito migliora significativamente le ampiezze articolari finali senza aumentare il rischio di complicazioni [Hackl et al., 2023] . Il vostro chirurgo vi indicherà il momento ottimale in base al vostro intervento specifico.
Quali sono gli obiettivi della riabilitazione del gomito?
La riabilitazione del gomito persegue diversi obiettivi complementari, adattati a ogni fase del recupero. In fase iniziale (0-6 settimane), la priorità è ripristinare le ampiezze articolari in flessione-estensione (obiettivo: 30°-130° minimo per le attività quotidiane) e in pronosupinazione (50° per lato come minimo). In fase intermedia (6-12 settimane), si lavora sul rinforzo muscolare progressivo dei flessori, estensori e rotatori dell'avambraccio, nonché sul recupero della stabilità articolare attraverso esercizi propriocettivi. In fase avanzata (3-6 mesi), l'accento è posto sulla reintegrazione funzionale: gesti della vita quotidiana, attività professionale e ritorno allo sport. La letteratura scientifica sottolinea che l'arco funzionale minimo del gomito (30°-130° di flessione-estensione, 50° di pronazione e 50° di supinazione) è necessario per svolgere il 90% delle attività quotidiane [Mofidi et al., 2020] . Il trattamento delle cicatrici e la prevenzione delle aderenze completano questa presa in carico globale.
La riabilitazione del gomito è dolorosa?
Le tecniche utilizzate sono progressive e adattate alla vostra tolleranza. Il gomito è un'articolazione particolarmente sensibile alla rigidità e alle reazioni infiammatorie: una riabilitazione troppo aggressiva può paradossalmente peggiorare la situazione provocando ossificazioni eterotopiche (formazioni ossee anomale nei tessuti molli). Gli esercizi devono essere regolari ma mai forzati . Il fisioterapista adatta sempre l'intensità per restare al di sotto della soglia del dolore, rispettando la regola del « no pain, more gain » specifica per il gomito. In genere si privilegia una mobilizzazione attiva dolce e regolare, distribuita nell'arco della giornata in brevi sequenze, per prevenire la rigidità; dopo un trauma del gomito è raccomandata la mobilizzazione attiva precoce [Akhtar et al., 2021] . Tecniche complementari come la crioterapia , le microcorrenti e la terapia vibratoria Novafon permettono inoltre di controllare il dolore durante le sedute.
Fonti scientifiche
Durata media
Da 2 a 4 settimane per borsite traumatica, da 4 a 8 settimane post-borsectomia