Bursitis Olecraniana
Inflamación de la bursa retro-olecraniana con hinchazón posterior del codo. Tres etiologías principales: traumática/mecánica, inflamatoria (gota, AR) y séptica (urgencia médica). La punción con análisis del líquido es diagnóstica.
Características
La bursitis olecraniana es una inflamación de la bolsa retro-olecraniana, una bolsa serosa superficial subcutánea que recubre directamente la cara posterior del olécranon [1]. Es la bursitis más frecuente del miembro superior, con una incidencia estimada de 10 por 100.000 habitantes/año. La bolsa olecraniana es particularmente vulnerable debido a su posición superficial directamente bajo la piel, expuesta a traumatismos directos y a la inoculación bacteriana transcutánea [2].
Se distinguen tres etiologías: traumática/mecánica (65-70%, microtraumatismos repetidos por apoyo del codo), inflamatoria/cristalina (gota, condrocalcinosis, poliartritis reumatoide) y séptica (urgencia médica, Staphylococcus aureus en el 80% de los casos). La punción-aspiración con análisis del líquido (citología, cristales, bacteriología) es esencial para el diagnóstico etiológico y guía el tratamiento [3].
El tratamiento depende de la etiología: reposo y protección (traumática), AINE y tratamiento de la causa (inflamatoria), antibioterapia urgente (séptica). La bursectomía quirúrgica se reserva para las bursitis recidivantes (≥ 3 episodios) o sépticas refractarias.
- La bolsa olecraniana es una bolsa serosa superficial subcutánea que recubre directamente la cara posterior del olécranon. Su posición superficial la hace vulnerable a los traumatismos directos y a la inoculación bacteriana transcutánea (excoriación, herida). Contiene normalmente menos de 1 mL de líquido sinovial y puede distenderse hasta 100 mL en caso de bursitis.
- Tres mecanismos etiológicos: 1) Mecánico: microtraumatismos repetidos por apoyo prolongado sobre el codo (postura de escritorio, trabajo en el suelo), golpe directo (caída, deporte). 2) Inflamatorio: depósito de cristales de urato (gota) o de pirofosfato de calcio (CCA), sinovitis en el marco de una AR. 3) Séptico: inoculación bacteriana directa por efracción cutánea o por vía hematógena.
- Factores de riesgo: apoyo prolongado sobre el codo (estudiantes, trabajadores de oficina, fontaneros, jardineros), excoriaciones cutáneas del codo (puerta de entrada bacteriana), gota (hiperuricemia), poliartritis reumatoide, inmunosupresión (diabetes, corticoterapia, diálisis), diálisis crónica (apoyo del codo durante las sesiones), alcoholismo, traumatismo directo del codo.
- Complicaciones: recidiva (30-40% de las bursitis tratadas con punción-aspiración sola), fistulización crónica (sobre todo si punciones iterativas), diseminación séptica (artritis séptica del codo si extensión a la articulación, celulitis, osteomielitis del olécranon), bursitis crónica con engrosamiento bursal y cuerpos libres intrabursales, complicaciones iatrogénicas de las infiltraciones de corticoides (atrofia cutánea, infección).
undefined
- Traumática / Mecánica
Bursitis resultante de microtraumatismos repetidos por apoyo prolongado sobre el codo (« codo del estudiante », « codo del minero ») o de un golpe directo. Líquido de punción claro, amarillo citrino, estéril, sin cristales, con recuento celular bajo (< 1000 elementos/mm³). La más frecuente (65-70% de las bursitis olecranianas). Tratamiento por aspiración, vendaje compresivo y protección del codo.
- Inflamatoria / Cristalina
Bursitis secundaria a una patología microcristalina (gota: cristales de urato monosódico en agujas birrefringentes negativas; condrocalcinosis: cristales de pirofosfato de calcio en paralelepípedos débilmente birrefringentes positivos) o a una enfermedad inflamatoria sistémica (poliartritis reumatoide, lupus). Líquido inflamatorio (> 2000 elementos/mm³). Tratamiento de la causa subyacente indispensable.
- Séptica
Infección bacteriana de la bolsa olecraniana, urgencia médica. Staphylococcus aureus en el 80% de los casos. Puerta de entrada cutánea (excoriación, herida) o hematógena. Signos locales inflamatorios marcados (enrojecimiento, calor, dolor), a veces fiebre y adenopatías epitrocleares. Líquido purulento o turbio, recuento celular elevado (> 10.000-50.000/mm³ con predominio de PMN). Antibioterapia inmediata, aspiraciones iterativas, bursectomía si fracaso.
Tratamiento médico y quirúrgico
- Bursitis traumática/mecánica: punción-aspiración evacuadora seguida de vendaje compresivo durante 48-72h. Infiltración de corticoides (metilprednisolona 40 mg) si recidiva tras aspiración simple. Protección del codo con codera acolchada. AINE por vía oral durante 7-10 días. Modificación de los hábitos de apoyo.
- Bursitis séptica: antibioterapia empírica antiestafilocócica inmediata tras la punción (oxacilina o cefazolina IV, relevo oral con amoxicilina-ácido clavulánico o pristinamicina). Duración total de 2-4 semanas según la evolución. Aspiraciones iterativas si es necesario. Drenaje quirúrgico si colección tabicada o fracaso de la antibioterapia. Bursectomía si persistencia o recidiva.
- Bursectomía quirúrgica: escisión completa de la bolsa olecraniana. Indicada en caso de bursitis recidivantes (≥ 3 episodios), bursitis séptica resistente, bursitis crónica engrosada o fistulización. Abordaje posterior directo con cierre sobre drenaje. Inmovilización breve (férula posterior 7-10 días). Tasa de recidiva post-bursectomía del 5-10%.
Tratamiento fisioterapéutico
- Fase aguda: crioterapia local (15-20 min, 3-4 veces/día), vendaje compresivo para limitar el derrame, reposo relativo con evitación del apoyo sobre el codo. Protección con codera acolchada. Movilización activa del codo en flexión-extensión en el sector no doloroso para mantener las amplitudes.
- Educación terapéutica del paciente: identificación y modificación de los factores mecánicos desencadenantes (hábitos de apoyo sobre el codo, postura de trabajo). Uso sistemático de una codera de protección acolchada durante las actividades de riesgo. Consejos de higiene cutánea para prevenir la inoculación bacteriana (cuidado de las excoriaciones).
- Post-bursectomía: movilización activa precoz del codo desde el levantamiento de la inmovilización (D+7 a D+10). Masaje cicatricial para prevenir las adherencias cutáneas sobre el olécranon. Recuperación de las amplitudes articulares completas en 2-3 semanas. Fortalecimiento del tríceps (evitar el apoyo directo sobre el olécranon durante 6 semanas).
- Prevención de las recidivas: uso de una codera de protección durante 3-6 meses durante toda actividad de riesgo. Acondicionamiento ergonómico del puesto de trabajo (reposacodos acolchados). Vigilancia de la cicatriz (masaje, hidratación). En caso de bursitis inflamatoria: coordinación con el reumatólogo para el tratamiento de la causa (uricosúrico si gota, tratamiento de fondo de la AR).
Después de la sesión
Puedes sentir ligera fatiga o tirantez: es normal. Continúa los ejercicios enseñados en casa para mantener los beneficios de la sesión.
Preguntas sobre la Rehabilitación del Codo
¿Cuándo comenzar la fisioterapia después de una cirugía del codo?
La rehabilitación comienza generalmente entre 3 y 21 días después de la operación, según el tipo de intervención y la estabilidad de la fijación quirúrgica. Para las fracturas operadas mediante osteosíntesis estable (placa atornillada), a menudo se autoriza una movilización precoz desde D+3 a D+5 para prevenir la rigidez articular. En caso de prótesis de codo o reparación ligamentosa compleja, el plazo puede alargarse a 2-3 semanas con una inmovilización inicial con férula. Una revisión sistemática publicada en el Journal of Shoulder and Elbow Surgery confirma que la movilización precoz tras cirugía del codo mejora significativamente las amplitudes articulares finales sin aumentar el riesgo de complicaciones [Hackl et al., 2023] . Tu cirujano te indicará el momento óptimo en función de tu intervención específica.
¿Cuáles son los objetivos de la rehabilitación del codo?
La rehabilitación del codo persigue varios objetivos complementarios, adaptados a cada fase de la recuperación. En fase inicial (0-6 semanas), la prioridad es restaurar las amplitudes articulares en flexión-extensión (objetivo: 30°-130° mínimo para las actividades cotidianas) y en pronosupinación (50° en cada sentido como mínimo). En fase intermedia (6-12 semanas), se trabaja el fortalecimiento muscular progresivo de los flexores, extensores y rotadores del antebrazo, así como la recuperación de la estabilidad articular mediante ejercicios propioceptivos. En fase avanzada (3-6 meses), el énfasis se pone en la reintegración funcional: gestos de la vida cotidiana, actividad profesional y retorno deportivo. La literatura científica subraya que el arco funcional mínimo del codo (30°-130° de flexión-extensión, 50° de pronación y 50° de supinación) es necesario para realizar el 90 % de las actividades cotidianas [Mofidi et al., 2020] . El tratamiento de las cicatrices y la prevención de adherencias completan este abordaje global.
¿Es dolorosa la rehabilitación del codo?
Las técnicas utilizadas son progresivas y adaptadas a tu tolerancia. El codo es una articulación particularmente sensible a la rigidez y a las reacciones inflamatorias: una rehabilitación demasiado agresiva puede paradójicamente agravar la situación provocando osificaciones heterotópicas (formaciones óseas anormales en los tejidos blandos). Los ejercicios deben ser regulares pero nunca forzados . El fisioterapeuta siempre adapta la intensidad para mantenerse por debajo del umbral de dolor, respetando la regla del « no pain, more gain » específica del codo. Suele preferirse una movilización activa suave y regular, repartida a lo largo del día en secuencias cortas, para prevenir la rigidez; tras una lesión de codo se recomienda la movilización activa precoz [Akhtar et al., 2021] . Técnicas complementarias como la crioterapia , las microcorrientes y la terapia vibratoria Novafon permiten también controlar el dolor durante las sesiones.
Fuentes científicas
Duración media
2 a 4 semanas para bursitis traumática, 4 a 8 semanas post-bursectomía