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Distale Trizepstendinopathie / -ruptur

Seltene Erkrankung, weniger als 1% der Sehnenrupturen. Tritt hauptsächlich bei Gewichthebern auf. Verlust der aktiven Streckung gegen Widerstand ist das kardinale klinische Zeichen.

Merkmale

Die Tendinopathie und Ruptur der distalen Trizepssehne ist die seltenste Tendinopathie am Ellenbogen und macht weniger als 1 % aller Sehnenrupturen aus [1]. Der Trizeps brachii, bestehend aus drei Köpfen (Caput longum, laterale und mediale), ist der wichtigste Extensor des Ellenbogens. Seine distale Sehne inseriert an der Rückseite des Olekranons mit einem breiten Ansatz. Die jährliche Inzidenz wird auf 0,8 pro 100.000 Einwohner geschätzt.

Die wichtigsten Risikofaktoren sind die Verwendung von Anabolika (in 30–60 % der Fälle in einigen Serien gefunden), wiederholte Kortikosteroidinjektionen und Stoffwechselerkrankungen (Hyperparathyreoidismus, chronische Niereninsuffizienz) [2]. Der Mechanismus ist entweder eine abrupte exzentrische Kontraktion gegen Widerstand bei Gewichthebern (Bankdrücken, Dips) oder ein direktes Trauma (Sturz auf den Ellenbogen mit Abstützen auf des Ellenbogens). Die Ruptur erfolgt am häufigsten am knöchernen Ansatz (Avulsion des Olekranons), manchmal mit einem ausgerissenen Knochenfragment.

Die klinische Diagnose stützt sich auf den modifizierten Thompson-Test am Ellenbogen: fehlende Extension des Ellenbogens bei Kompression der Trizepsmuskelwulst. Das radiologische Zeichen des Flake-Zeichens (kleines knöchernes Fragment oberhalb des Olekranons auf der seitlichen Röntgenaufnahme) ist pathognomonisch, aber nicht konstant [3]. Die chirurgische Reinsertion in den ersten 2 Wochen wird für komplette Rupturen empfohlen, insbesondere bei aktiven Patienten.

  • Der Trizeps brachii besteht aus drei Köpfen: dem Caput longum (Ursprung am Tuberculum infraglenoidale der Scapula), dem Caput laterale und dem Caput mediale (Ursprung an der hinteren Humerusfläche). Die drei Köpfe vereinigen sich zu einer breiten, kräftigen Sehne, die am Olekranon inseriert. Der mediale Kopf ist der aktivste bei Alltagsbewegungen und bei geringen Lasten.
  • Rupturmechanismus: exzentrische Kontraktion gegen schwere Last (Bankdrücken, Dips, Liegestütze mit Zusatzgewicht) oder Sturz auf den gebeugten Ellenbogen mit Abstützen auf des Ellenbogens. Bevorzugte Rupturstelle: Sehnen-Knochen-Übergang (Olekranon-Insertion), manchmal mit einem ausgerissenen Knochenfragment (Avulsion).
  • Risikofaktoren: Anabolika (30–60 % der Fälle), wiederholte Kortikosteroidinjektionen, Hyperparathyreoidismus, chronische Niereninsuffizienz, Olecranonosteotomie (chirurgische Vorgeschichte), rheumatoide Arthritis, Diabetes. Männliche Dominanz (3:1), Alter 25–50 Jahre.
  • Klinische Zeichen: Schmerzen und Schwellung an der Ellenbogenrückseite, tastbare Delle (Lücke) proximal des Olekranons, Schwäche oder Unmöglichkeit der Extension gegen Schwerkraft, modifizierter Thompson-Test (fehlende Extension bei Kompression des Trizepsmuskelwulstes). Flake-Zeichen auf der seitlichen Röntgenaufnahme (kleines knöchernes Fragment, pathognomonisch, aber nicht konstant).

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  1. Partialruptur

    Tendinopathie (Verdickung, Partialruptur) mit erhaltener Kontinuität der Trizepssehne. Schmerzen an der Ellenbogenrückseite, verstärkt durch Extension gegen Widerstand. Schwäche ohne vollständige Funktionsunfähigkeit. Konservative Behandlung: Immobilisierung, Rehabilitation, Verlaufskontrolle. Chirurgie bei Versagen oder Partialruptur > 50 %.

  2. Komplettruptur

    Komplette Ruptur der distalen Trizepssehne mit Avulsion am Olekranon. Tastbare Delle, Unfähigkeit zur Extension gegen Schwerkraft, Flake-Zeichen auf der Röntgenaufnahme. Formale Indikation zur chirurgischen Reinsertion innerhalb von 2 Wochen. Langfristige Ruhigstellung kontraindiziert (Versteifungsrisiko). Bei chronischen Rupturen ist eine Transplantatrekonstruktion erforderlich.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Partialruptur (< 50 % des Querschnitts): konservative Behandlung mit Immobilisierung durch posteriore Schiene in Extension für 3–4 Wochen. Progressive Wiederaufnahme der Flexion, dann Kräftigung der Extension. Kontroll-MRT in Woche 6 zur Beurteilung der Heilung.
  • Komplette Ruptur: notfallmäßige chirurgische Reinsertion (innerhalb von 2 Wochen) durch Anker oder transossäre Kanäle im Olekranon. Direkte Sehnenreparatur bei guter Gewebequalität. Verstärkung durch Transplantat bei degenerierter Sehne (Palmaris longus, Gracilis oder Allograft).
  • Chronische Ruptur (> 4–6 Wochen): Sehnenrekonstruktion durch Transplantat (Anconeus-Rotationslappen, Achilles-Allograft), da Sehnen- und Muskelretraktion häufig eine direkte Reinsertion verhindert. Funktionelle Ergebnisse schlechter als bei früher Primärreparatur.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Postoperativ: Immobilisierung durch posteriore Schiene in Extension (oder leichter 20–30° Flexion) für 2–3 Wochen. Sanfte passive Mobilisierung in Flexion ab Woche 2–3: progressive Flexion auf 90° begrenzt bis Woche 4, dann Steigerung um 10° pro Woche.
  • Woche 4–6: aktive Extension im gesamten Bewegungsbereich. Progressive vollständige passive Flexion. Keine Extension gegen Widerstand vor Woche 6–8. Kryotherapie nach den Sitzungen. Narbenmassage.
  • Woche 8–12: progressives Trizeps-Kräftigungstraining. Isometrische Übungen in Extension, dann konzentrisch mit zunehmender Belastung. Training in geschlossener Kette (Wandliegestütze, dann geneigte Liegestütze). Extension gegen Schwerkraft, dann gegen leichten Widerstand.
  • Woche 12–24: vollständiges Muskelkräftigungstraining mit progressiven Lasten, exzentrisches Trizepstraining, funktionelle und sportliche Wiedereingliederung. Wiederaufnahme von Bankdrücken und Drückübungen ab Woche 16–20 mit progressiven Lasten. Vollständige sportliche Wiederaufnahme nach 6 Monaten.

Nach der Sitzung

Sie können leichte Müdigkeit oder Spannungen spüren: das ist normal. Führen Sie die zu Hause gelernten Übungen fort, um die Vorteile der Sitzung zu erhalten.

Fragen zur Ellenbogen-Rehabilitation

Wann sollte man nach einer Ellenbogenoperation mit der Physiotherapie beginnen?

Die Rehabilitation beginnt in der Regel zwischen 3 und 21 Tagen nach der Operation, je nach Art des Eingriffs und der Stabilität der chirurgischen Fixierung. Bei Frakturen, die durch stabile Osteosynthese (Plattenosteosynthese) versorgt wurden, ist eine frühe Mobilisation oft bereits ab T+3 bis T+5 erlaubt, um eine Gelenkversteifung zu vermeiden. Bei Ellenbogenprothesen oder komplexen Bandrekonstruktionen kann die Wartezeit auf 2-3 Wochen verlängert werden, mit einer anfänglichen Ruhigstellung in einer Schiene. Eine systematische Übersichtsarbeit im Journal of Shoulder and Elbow Surgery bestätigt, dass die frühzeitige Mobilisation nach Ellenbogenchirurgie die endgültige Gelenkbeweglichkeit signifikant verbessert, ohne das Komplikationsrisiko zu erhöhen [Hackl et al., 2023] . Ihr Chirurg wird Ihnen den optimalen Zeitpunkt je nach Ihrem spezifischen Eingriff mitteilen.

Was sind die Ziele der Ellenbogen-Rehabilitation?

Die Ellenbogen-Rehabilitation verfolgt mehrere ergänzende Ziele, die an jede Erholungsphase angepasst sind. In der Anfangsphase (0-6 Wochen) liegt die Priorität auf der Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit in Flexion-Extension (Ziel: mindestens 30°-130° für Alltagsaktivitäten) und in Pronation-Supination (mindestens 50° in jede Richtung). In der Zwischenphase (6-12 Wochen) wird die progressive Kräftigung der Beuger, Strecker und Rotatoren des Unterarms erarbeitet, sowie die Wiederherstellung der Gelenkstabilität durch propriozeptive Übungen. In der fortgeschrittenen Phase (3-6 Monate) liegt der Schwerpunkt auf der funktionellen Wiedereingliederung: Alltagsbewegungen, berufliche Tätigkeit und Rückkehr zum Sport. Die wissenschaftliche Literatur betont, dass der funktionelle Mindestbewegungsumfang des Ellenbogens (30°-130° Flexion-Extension, 50° Pronation und 50° Supination) notwendig ist, um 90 % der Alltagsaktivitäten auszuführen [Mofidi et al., 2020] . Die Narbenbehandlung und die Prävention von Adhäsionen ergänzen diese ganzheitliche Versorgung.

Ist die Ellenbogen-Rehabilitation schmerzhaft?

Die angewandten Techniken sind progressiv und an Ihre Toleranz angepasst . Der Ellenbogen ist ein Gelenk, das besonders anfällig für Steifheit und Entzündungsreaktionen ist: Eine zu aggressive Rehabilitation kann die Situation paradoxerweise verschlechtern, indem sie heterotope Ossifikationen (abnormale Knochenbildungen im Weichgewebe) auslöst. Die Übungen müssen regelmäßig, aber niemals erzwungen sein. Der Physiotherapeut passt die Intensität stets an, um unterhalb der Schmerzschwelle zu bleiben, gemäß der ellenbogenspezifischen Regel „no pain, more gain“. Eine sanfte, regelmäßige aktive Mobilisation, über den Tag in kurzen Einheiten verteilt, wird in der Regel bevorzugt, um Steifheit vorzubeugen; nach einer Ellenbogenverletzung wird eine frühe aktive Mobilisation empfohlen [Akhtar et al., 2021] . Ergänzende Techniken wie Kryotherapie , Mikroströme und Novafon-Vibrationstherapie helfen ebenfalls, die Schmerzen während der Sitzungen zu kontrollieren.

Wissenschaftliche Quellen

Durchschnittliche Dauer

4 bis 6 Monate nach chirurgischer Reinsertion, Sportrückkehr nach mindestens 6 Monaten

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