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Mediale Epicondylitis (Golferellenbogen)

Mediale Epicondylitis am Ansatz der Flexoren-Pronatoren-Gruppe am medialen Epicondylus. Seltener als laterale Epicondylitis (Verhältnis 1:4 bis 1:7). Häufige Assoziation mit Ulnarisneuropathie am Ellenbogen in 50% der Fälle.

Merkmale

Die Epitrochleitis, oder mediale Epicondylitis (Golferellenbogen), ist eine Tendinopathie des Ansatzes der Flexoren-Pronatoren des Unterarms am Epicondylus medialis (Epitrochlea) des Humerus. Sie ist 4- bis 7-mal seltener als die laterale Epicondylitis, mit einer geschätzten Prävalenz von 0,4–0,6 % in der Allgemeinbevölkerung [1]. Die hauptsächlich betroffenen Muskeln sind der Musculus pronator teres und der Musculus flexor carpi radialis (FCR), die die oberflächliche Schicht der Epitrochlea-Gruppe bilden. Der Häufigkeitsgipfel liegt zwischen 40 und 60 Jahren mit einer leichten männlichen Dominanz bei Handarbeitern.

Die Pathophysiologie ist identisch mit der der lateralen Epicondylitis: angiofibroblastische Degeneration der Sehnenfasern und keine echte Entzündung [2]. Die Assoziation mit einer Neuropathie des Nervus ulnaris am Ellenbogen ist besonders häufig (40–60 % der Fälle), da der Nervus ulnaris im Sulcus epitrochleo-olecranianus unmittelbar hinter der Epitrochlea verläuft. Diese Neuropathie muss systematisch gesucht und gleichzeitig behandelt werden.

Risikofaktoren umfassen berufliche Tätigkeiten mit repetitiven Bewegungen (Maurerarbeit, Metzgerei, Schreinerei), Wurfsportarten (Golf, Speerwurf, Baseball) und Schlägersportarten (Aufschlag beim Tennis). Die konservative Behandlung folgt den gleichen Prinzipien wie bei der lateralen Epicondylitis: exzentrisches Kräftigungstraining, Stoßwellentherapie, Ergonomie [3].

  • Schmerzen an der medialen Seite des Ellenbogens, im Bereich des Epicondylus medialis, mit Ausstrahlung zur anteromedialen Seite des Unterarms. Verstärkt durch Handgelenksflexion gegen Widerstand, Pronation gegen Widerstand und Kraftgriff. Druckschmerz am Ansatz der Epitrochlea.
  • Klinische Tests: Handgelenksflexion gegen Widerstand bei gestrecktem Ellenbogen, Pronation gegen Widerstand des Unterarms, passive Dehnung der Flexoren (Handgelenksextension + Supination + Ellenbogenextension). Tinel-Test und Flexionstest des Ellenbogens zur Suche nach begleitender Ulnarisneuropathie.
  • Risikofaktoren: repetitive Handarbeit (Maurerarbeit, Metzgerei, Schreinerei, Fließbandarbeit), Wurfsportarten (Golf, Speerwurf, Baseball), Schlägersportarten (Aufschlag beim Tennis), Rauchen, Adipositas, Diabetes. Häufigkeitsgipfel zwischen 40 und 60 Jahren.
  • Häufige Assoziation mit Ulnarisneuropathie am Ellenbogen (40–60 % der Fälle): Parästhesien im 4. und 5. Finger, positives Tinel-Zeichen am Sulcus epitrochleo-olecranianus, positiver Ellenbogenflexionstest nach 60 Sekunden. Eine Valgusinstabilität des Ellenbogens kann bei Wurfsportlern koexistieren (Schädigung des medialen Seitenbands).

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  1. Stadium 1 – Akute Entzündung

    Akute peritendinöse Entzündungsphase, reversibel. Schmerzen nur bei Belastung, nachlassend in Ruhe. Keine strukturellen Veränderungen der Sehne in der Bildgebung. Behandlung durch relative Ruhe, Kryotherapie, Antiphlogistika und ergonomische Korrektur. Abheilung in 2–4 Wochen.

  2. Stadium 2 – Sehnendegeneration

    Angiofibroblastische Degeneration der gemeinsamen Flexoren-Pronatoren-Sehne mit pathologischer Neovaskularisation, sichtbar im Farb-Doppler-Ultraschall. Schmerzen bei Belastung und teilweise in Ruhe. Sehnenverdickung im Ultraschall. Prolongierte konservative Behandlung erforderlich: exzentrisches Training, Stoßwellentherapie, PRP.

  3. Stadium 3 – Partial- oder Komplettruptur

    Teil- oder Komplettruptur der gemeinsamen Flexoren-Pronatoren-Sehne mit sichtbarer Fissurierung in MRT oder Ultraschall. Ruheschmerzen, signifikante funktionelle Schwäche. Unzureichendes Ansprechen auf konservative Behandlung. Indikation für PRP, Debridement-Chirurgie oder Sehnenreinsertion je nach Ausmaß der Ruptur.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Kortikosteroidinfiltration am Epicondylus medialis: kurzfristige Wirksamkeit, gleiche Vorbehalte wie bei der lateralen Epicondylitis. Peritendinöse Injektion unter Ultraschallkontrolle empfohlen, um den Nervus ulnaris zu schützen. PRP als Alternative mit vielversprechenden mittelfristigen Ergebnissen.
  • Behandlung der begleitenden Ulnarisneuropathie: zunächst konservative Therapie (Nachtschiene mit gestrecktem Ellenbogen, Vermeidung prolongierter Flexionsstellungen). Chirurgische Dekompression des Nervus ulnaris (In-situ-Neurolyse oder anteriore Transposition) bei Versagen nach 3–6 Monaten.
  • Chirurgie bei Versagen der konservativen Behandlung nach 6–12 Monaten: Debridement des angiofibroblastischen Gewebes am Ansatz der Epitrochlea, mit oder ohne gleichzeitige Befreiung des Nervus ulnaris. Medialer Zugang. Erfolgsrate von 75–85 %.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Exzentrisches Kräftigungstraining des Ellenbogensgelenksflexoren: gleiches Prinzip wie das Tyler-Protokoll für die laterale Epicondylitis, jedoch in Flexion. 3 Sätze à 15 Wiederholungen, 2-mal täglich, über 6–8 Wochen. Langsame exzentrische Handgelenksflexion mit progressiver Belastung.
  • Radiale Stoßwellentherapie am Ansatz der Epitrochlea: 3–5 Sitzungen im Abstand von einer Woche. 2000 Impulse, 8–12 Hz. Vorsicht bezüglich des benachbarten Nervus ulnaris: Ausrichtung der Sonde nach vorne und außerhalb des Sulcus epitrochleo-olecranianus.
  • Dehnung der Flexoren-Pronatoren: passive Handgelenksextension bei gestrecktem Ellenbogen und Unterarm in Supination. 3 Sätze à 30 Sekunden, 3-mal täglich. Tiefe Querfriktion nach Cyriax am Ansatz der Epitrochlea.
  • Neurodynamik des Nervus ulnaris bei begleitender Neuropathie: Techniken der neuralen Gleitmobilisation (ULNT3), Haltungsschulung (Vermeidung prolongierter Ellenbogenflexion, Vermeidung von Aufstützen auf den Sulcus epitrochleo-olecranianus). Nachtschiene mit gestrecktem Ellenbogen bei nächtlichen Parästhesien.

Nach der Sitzung

Sie können leichte Müdigkeit oder Spannungen spüren: das ist normal. Führen Sie die zu Hause gelernten Übungen fort, um die Vorteile der Sitzung zu erhalten.

Fragen zur Ellenbogen-Rehabilitation

Wann sollte man nach einer Ellenbogenoperation mit der Physiotherapie beginnen?

Die Rehabilitation beginnt in der Regel zwischen 3 und 21 Tagen nach der Operation, je nach Art des Eingriffs und der Stabilität der chirurgischen Fixierung. Bei Frakturen, die durch stabile Osteosynthese (Plattenosteosynthese) versorgt wurden, ist eine frühe Mobilisation oft bereits ab T+3 bis T+5 erlaubt, um eine Gelenkversteifung zu vermeiden. Bei Ellenbogenprothesen oder komplexen Bandrekonstruktionen kann die Wartezeit auf 2-3 Wochen verlängert werden, mit einer anfänglichen Ruhigstellung in einer Schiene. Eine systematische Übersichtsarbeit im Journal of Shoulder and Elbow Surgery bestätigt, dass die frühzeitige Mobilisation nach Ellenbogenchirurgie die endgültige Gelenkbeweglichkeit signifikant verbessert, ohne das Komplikationsrisiko zu erhöhen [Hackl et al., 2023] . Ihr Chirurg wird Ihnen den optimalen Zeitpunkt je nach Ihrem spezifischen Eingriff mitteilen.

Was sind die Ziele der Ellenbogen-Rehabilitation?

Die Ellenbogen-Rehabilitation verfolgt mehrere ergänzende Ziele, die an jede Erholungsphase angepasst sind. In der Anfangsphase (0-6 Wochen) liegt die Priorität auf der Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit in Flexion-Extension (Ziel: mindestens 30°-130° für Alltagsaktivitäten) und in Pronation-Supination (mindestens 50° in jede Richtung). In der Zwischenphase (6-12 Wochen) wird die progressive Kräftigung der Beuger, Strecker und Rotatoren des Unterarms erarbeitet, sowie die Wiederherstellung der Gelenkstabilität durch propriozeptive Übungen. In der fortgeschrittenen Phase (3-6 Monate) liegt der Schwerpunkt auf der funktionellen Wiedereingliederung: Alltagsbewegungen, berufliche Tätigkeit und Rückkehr zum Sport. Die wissenschaftliche Literatur betont, dass der funktionelle Mindestbewegungsumfang des Ellenbogens (30°-130° Flexion-Extension, 50° Pronation und 50° Supination) notwendig ist, um 90 % der Alltagsaktivitäten auszuführen [Mofidi et al., 2020] . Die Narbenbehandlung und die Prävention von Adhäsionen ergänzen diese ganzheitliche Versorgung.

Ist die Ellenbogen-Rehabilitation schmerzhaft?

Die angewandten Techniken sind progressiv und an Ihre Toleranz angepasst . Der Ellenbogen ist ein Gelenk, das besonders anfällig für Steifheit und Entzündungsreaktionen ist: Eine zu aggressive Rehabilitation kann die Situation paradoxerweise verschlechtern, indem sie heterotope Ossifikationen (abnormale Knochenbildungen im Weichgewebe) auslöst. Die Übungen müssen regelmäßig, aber niemals erzwungen sein. Der Physiotherapeut passt die Intensität stets an, um unterhalb der Schmerzschwelle zu bleiben, gemäß der ellenbogenspezifischen Regel „no pain, more gain“. Eine sanfte, regelmäßige aktive Mobilisation, über den Tag in kurzen Einheiten verteilt, wird in der Regel bevorzugt, um Steifheit vorzubeugen; nach einer Ellenbogenverletzung wird eine frühe aktive Mobilisation empfohlen [Akhtar et al., 2021] . Ergänzende Techniken wie Kryotherapie , Mikroströme und Novafon-Vibrationstherapie helfen ebenfalls, die Schmerzen während der Sitzungen zu kontrollieren.

Wissenschaftliche Quellen

Durchschnittliche Dauer

8 bis 16 Wochen Rehabilitation, oft langsamere Erholung als laterale Epicondylitis

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