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Bursitis olecrani

Entzündung der Bursa olecrani mit posteriorer Schwellung des Ellenbogens. Drei Hauptursachen: traumatisch/mechanisch, entzündlich (Gicht, RA) und septisch (medizinischer Notfall). Punktion mit Flüssigkeitsanalyse ist diagnostisch.

Merkmale

Bursitis olecrani ist die Entzündung der Bursa retro-olecrani (oder Bursa subcutanea olecrani), einem Schleimbeutel, der zwischen der Olekranonspitze und der Haut liegt [1]. Sie äußert sich als posteriore Schwellung des Ellenbogens, die erheblich werden kann (mehrere Zentimeter). Es gibt drei Hauptätiologien: traumatisch/mechanisch (repetitive Mikrotraumata durch Aufstützen, direkte Kontusion), entzündlich (Gicht, rheumatoide Arthritis, andere Kristallarthropathien) und septisch (Staphylococcus aureus in 80% der Fälle) [2].

Die septische Bursitis ist ein medizinischer Notfall, der eine dringende Punktion mit bakteriologischer Analyse, Antibiotikatherapie und manchmal chirurgisches Debridement erfordert. Die Punktion mit Flüssigkeitsanalyse (Zellzahl, Kristalle, Bakteriologie) ist der diagnostische Schlüssel zur Unterscheidung der drei Ätiologien. Die traumatische Bursitis heilt in der Regel spontan mit Schonung und Polsterung, während chronische oder rezidivierende Formen eine chirurgische Bursektomie erfordern können [3].

  • Die Bursa olecrani ist ein subkutaner Schleimbeutel, der Reibung zwischen dem Olekranon und der Haut bei Ellenbogenbewegungen reduziert. Ihre oberflächliche Lage macht sie anfällig für direkte Traumata und Infektionen durch Hautverletzungen.
  • Risikofaktoren: repetitives Aufstützen auf den Ellenbogen (Studenten, Büroangestellte), Kontaktsportarten (Rugby, Ringen), Immunsuppression, Diabetes, Niereninsuffizienz (Hämodialyse), rheumatoide Arthritis, Gicht.
  • Diagnostischer Schlüssel: Punktion des Bursainhalts mit Analyse: klare strohfarbene Flüssigkeit (traumatisch), trübe Flüssigkeit mit Kristallen (entzündlich - Gicht: negativ-doppelbrechende Uratkristalle, Pseudogicht: positiv-doppelbrechende Calciumpyrophosphatkristalle), eitrige Flüssigkeit (septisch - Kultur und Sensibilitätstestung anfordern).
  • Warnzeichen für septische Bursitis: Erythem und Wärme um den Ellenbogen, Fieber, Lymphangitis, Abschürfung oder Wunde in der Nähe, schnell zunehmende Schwellung, Leukozytose. Erfordert sofortige Punktion und empirische Antibiotikatherapie gegen Staphylococcus aureus.

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  1. Traumatisch / Mechanisch

    Verursacht durch repetitives Aufstützen oder direktes Trauma. Klare strohfarbene Flüssigkeit bei Punktion. Schmerzlos oder leicht druckschmerzhaft. Spricht normalerweise auf konservative Behandlung an (Schonung, Polsterung, Kryotherapie). Chirurgische Bursektomie nur bei chronischer rezidivierender Form.

  2. Entzündlich / Kristallin

    Verursacht durch Kristallarthropathie (Gicht, Pseudogicht) oder systemische entzündliche Erkrankung (rheumatoide Arthritis). Trübe Flüssigkeit mit nachweisbaren Kristallen bei Polarisationsmikroskopie. Behandlung der Grundursache essentiell. Mögliche Verwechslung mit septischer Bursitis, was eine Punktion obligatorisch macht.

  3. Septisch

    Bakterielle Infektion der Bursa, medizinischer Notfall. Staphylococcus aureus verantwortlich in 80% der Fälle. Lokale Entzündungszeichen (Rötung, Wärme), mögliches Fieber. Sofortige Punktion mit Bakteriologie, empirische Antibiotikatherapie, wiederholte Punktionen. Chirurgisches Debridement bei Therapieversagen.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Traumatische Bursitis: Schonung und Vermeidung von Ellenbogenaufstützen, Polsterung mit Ellenbogenschoner, Kryotherapie, NSAR. Punktion nur bei symptomatischem Spannungserguss (kann nach alleiniger Punktion rezidivieren). Chirurgische Bursektomie bei chronischer rezidivierender Form.
  • Septische Bursitis: Dringende Punktion mit bakteriologischer Analyse, empirische Antibiotikatherapie (Oxacillin oder Cephalosporin der 1. Generation gegen S. aureus), dann Anpassung an das Antibiogramm. Wiederholte Punktionen alle 24-48 Stunden zur Kontrolle. Chirurgisches Debridement bei Therapieversagen nach 48-72 Stunden.
  • Entzündliche Bursitis: Behandlung der Grunderkrankung (Gicht: Colchicin dann Allopurinol, rheumatoide Arthritis: DMARDs). Intraartikuläre Kortikosteroide nur NACH sicherem Ausschluss einer Infektion. Bursektomie bei chronischer rezidivierender Form trotz optimaler medikamentöser Behandlung.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Konservativ: RICE-Protokoll (Schonung, Eis, Kompression, Hochlagerung), Ellenbogenschoner zur Vermeidung repetitiver Druckbelastung, NSAR, Erhalt des Bewegungsumfangs durch aktive Mobilisation (der Ellenbogen selbst ist nicht betroffen).
  • Post-Bursektomie: Ruhigstellung mit Schiene für 5-7 Tage, dann progressive aktive Mobilisation. Wundpflege und Narbenbehandlung. Kompressionsverband zur Vermeidung eines Seroms. Vollständiger Bewegungsumfang in der Regel innerhalb von 2-3 Wochen.
  • Progressive Kräftigung: Isometrische Trizeps- und Bizepsübungen ab Woche 2. Konzentrische Kräftigung ab Woche 3-4. Funktionelle Übungen und berufsspezifisches Training. Schutz mit Ellenbogenpolster bei Rückkehr zum Sport.
  • Prävention: Ellenbogenschoner bei Risikosportarten und -berufen, ergonomische Arbeitsplatzgestaltung, Vermeidung von Druckbelastung durch Ellenbogenaufstützen, prompte Behandlung von Hautabschürfungen am Ellenbogen zur Infektionsvermeidung.

Nach der Sitzung

Sie können leichte Müdigkeit oder Spannungen spüren: das ist normal. Führen Sie die zu Hause gelernten Übungen fort, um die Vorteile der Sitzung zu erhalten.

Fragen zur Ellenbogen-Rehabilitation

Wann sollte man nach einer Ellenbogenoperation mit der Physiotherapie beginnen?

Die Rehabilitation beginnt in der Regel zwischen 3 und 21 Tagen nach der Operation, je nach Art des Eingriffs und der Stabilität der chirurgischen Fixierung. Bei Frakturen, die durch stabile Osteosynthese (Plattenosteosynthese) versorgt wurden, ist eine frühe Mobilisation oft bereits ab T+3 bis T+5 erlaubt, um eine Gelenkversteifung zu vermeiden. Bei Ellenbogenprothesen oder komplexen Bandrekonstruktionen kann die Wartezeit auf 2-3 Wochen verlängert werden, mit einer anfänglichen Ruhigstellung in einer Schiene. Eine systematische Übersichtsarbeit im Journal of Shoulder and Elbow Surgery bestätigt, dass die frühzeitige Mobilisation nach Ellenbogenchirurgie die endgültige Gelenkbeweglichkeit signifikant verbessert, ohne das Komplikationsrisiko zu erhöhen [Hackl et al., 2023] . Ihr Chirurg wird Ihnen den optimalen Zeitpunkt je nach Ihrem spezifischen Eingriff mitteilen.

Was sind die Ziele der Ellenbogen-Rehabilitation?

Die Ellenbogen-Rehabilitation verfolgt mehrere ergänzende Ziele, die an jede Erholungsphase angepasst sind. In der Anfangsphase (0-6 Wochen) liegt die Priorität auf der Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit in Flexion-Extension (Ziel: mindestens 30°-130° für Alltagsaktivitäten) und in Pronation-Supination (mindestens 50° in jede Richtung). In der Zwischenphase (6-12 Wochen) wird die progressive Kräftigung der Beuger, Strecker und Rotatoren des Unterarms erarbeitet, sowie die Wiederherstellung der Gelenkstabilität durch propriozeptive Übungen. In der fortgeschrittenen Phase (3-6 Monate) liegt der Schwerpunkt auf der funktionellen Wiedereingliederung: Alltagsbewegungen, berufliche Tätigkeit und Rückkehr zum Sport. Die wissenschaftliche Literatur betont, dass der funktionelle Mindestbewegungsumfang des Ellenbogens (30°-130° Flexion-Extension, 50° Pronation und 50° Supination) notwendig ist, um 90 % der Alltagsaktivitäten auszuführen [Mofidi et al., 2020] . Die Narbenbehandlung und die Prävention von Adhäsionen ergänzen diese ganzheitliche Versorgung.

Ist die Ellenbogen-Rehabilitation schmerzhaft?

Die angewandten Techniken sind progressiv und an Ihre Toleranz angepasst . Der Ellenbogen ist ein Gelenk, das besonders anfällig für Steifheit und Entzündungsreaktionen ist: Eine zu aggressive Rehabilitation kann die Situation paradoxerweise verschlechtern, indem sie heterotope Ossifikationen (abnormale Knochenbildungen im Weichgewebe) auslöst. Die Übungen müssen regelmäßig, aber niemals erzwungen sein. Der Physiotherapeut passt die Intensität stets an, um unterhalb der Schmerzschwelle zu bleiben, gemäß der ellenbogenspezifischen Regel „no pain, more gain“. Eine sanfte, regelmäßige aktive Mobilisation, über den Tag in kurzen Einheiten verteilt, wird in der Regel bevorzugt, um Steifheit vorzubeugen; nach einer Ellenbogenverletzung wird eine frühe aktive Mobilisation empfohlen [Akhtar et al., 2021] . Ergänzende Techniken wie Kryotherapie , Mikroströme und Novafon-Vibrationstherapie helfen ebenfalls, die Schmerzen während der Sitzungen zu kontrollieren.

Wissenschaftliche Quellen

Durchschnittliche Dauer

2 bis 4 Wochen bei traumatischer Bursitis, 4 bis 8 Wochen nach Bursektomie

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